เครื่องชั่งสากลสำหรับระบุความเสี่ยงปริกำเนิด วิกเตอร์ เอฟเซวิช ราดซินสกี้ ความเสี่ยงทางสูติกรรม ข้อมูลสูงสุด - อันตรายขั้นต่ำสำหรับแม่และเด็ก ปัจจัยเสี่ยงในบัตรแลก

CTG (cardiotocography) เป็นวิธีการศึกษาการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งข้อมูลการบันทึกทั้งหมดจะถูกบันทึกลงในเทปพิเศษ อัตราการเต้นของหัวใจของเด็กจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น ช่วงเวลาของวัน และการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยง

• CTG กำหนดในกรณีใดบ้าง?

  ตัวบ่งชี้ CTG สุดท้ายถูกถอดรหัสอย่างไร

  การถอดรหัสขั้นสุดท้ายนั้นดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญโดยคำนึงถึงข้อมูลเช่น: ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์, จังหวะพื้นฐาน, การเร่งความเร็ว, การชะลอตัวและ กิจกรรมมอเตอร์ทารกในครรภ์ ในตอนท้ายของการสำรวจตัวบ่งชี้ดังกล่าวจะแสดงบนเทปและดูเหมือนกราฟที่มีรูปร่างต่างกัน ดังนั้น เรามาดูตัวบ่งชี้ข้างต้นให้ละเอียดยิ่งขึ้น:

  1. 1. ความแปรปรวน (หรือแอมพลิจูด) หมายถึงการรบกวนความถี่และความสม่ำเสมอของการเคลื่อนไหวที่หดตัวของจังหวะและแอมพลิจูดของหัวใจซึ่งขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของจังหวะพื้นฐาน หากไม่พบพยาธิสภาพของพัฒนาการของทารกในครรภ์ ตัวบ่งชี้อัตราการเต้นของหัวใจไม่ควรสม่ำเสมอ ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนผ่านการมองเห็นโดยการเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ตัวเลขบนจอภาพอย่างต่อเนื่องในระหว่างการตรวจ CTG การเปลี่ยนแปลงภายในขีดจำกัดปกติอาจมีตั้งแต่ 5-30 ครั้งต่อนาที
     2. จังหวะพื้นฐานหมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจโดยเฉลี่ยของทารก ตัวชี้วัดปกติคือการเต้นของหัวใจตั้งแต่ 110 ถึง 160 ครั้งต่อนาทีเมื่อทารกในครรภ์และผู้หญิงสงบ หากเด็กเคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน อัตราการเต้นของหัวใจจะคงอยู่ที่ 130 ถึง 180 ครั้งเป็นเวลาหนึ่งนาที ตัวชี้วัดของจังหวะพื้นฐานภายในขอบเขตปกติหมายถึงการไม่มีภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ในกรณีที่ตัวชี้วัดต่ำกว่าปกติหรือสูงกว่านั้น เชื่อว่ามีภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งส่งผลเสียต่อระบบประสาทของทารกซึ่งอยู่ในภาวะด้อยพัฒนา
     3. การเร่งความเร็วหมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับระดับตัวบ่งชี้จังหวะการเต้นของหัวใจพื้นฐาน ตัวบ่งชี้การเร่งความเร็วจะทำซ้ำบน cardiotocogram ในรูปแบบของฟัน บรรทัดฐานคือสองถึงสามครั้งใน 10-20 นาที อาจเพิ่มความถี่ขึ้นเล็กน้อยถึงสี่เท่าใน 30-40 นาที ถือเป็นพยาธิสภาพหากไม่มีการเร่งความเร็วอย่างสมบูรณ์ในช่วง 30-40 นาที
     4. การชะลอตัวคืออัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงเมื่อเทียบกับระดับอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน ตัวบ่งชี้การชะลอตัวอยู่ในรูปแบบของการลดลงหรือฟันที่ติดลบ ภายในการทำงานปกติของทารกในครรภ์ ตัวบ่งชี้เหล่านี้ควรจะหายไปโดยสิ้นเชิงหรือมีนัยสำคัญอย่างมากในเชิงลึกและระยะเวลา และแทบจะไม่เกิดขึ้นเลย หลังจากการตรวจ CTG เป็นเวลา 20-30 นาที เมื่อเกิดการชะลอตัวจะเกิดความสงสัยว่าอาการของทารกในครรภ์แย่ลง สิ่งที่น่ากังวลอย่างมากต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์คืออาการชะลอตัวที่เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าตลอดการตรวจ นี่อาจเป็นสัญญาณของการมีอยู่ของความเครียดที่ได้รับการชดเชยในทารกในครรภ์

  ความสำคัญของตัวชี้วัดสุขภาพทารกในครรภ์ (FSI)

  หลังจากที่ผลลัพธ์กราฟิกของการศึกษา CTG พร้อมแล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดค่าของตัวบ่งชี้สภาพของทารกในครรภ์ สำหรับพัฒนาการของเด็กปกติค่าเหล่านี้จะน้อยกว่า 1เมื่อตัวบ่งชี้ PSP มีตั้งแต่หนึ่งถึงสองแสดงว่าสภาพของทารกในครรภ์เริ่มแย่ลงและมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น

  

  เมื่อค่า PSP สูงกว่าสาม แสดงว่าทารกในครรภ์อยู่ในภาวะวิกฤต แต่หากมีข้อมูลดังกล่าวเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญจะไม่สามารถตัดสินใจได้ ขั้นแรกให้พิจารณาประวัติการตั้งครรภ์ทั้งหมด

  คุณต้องเข้าใจว่าไม่เพียง แต่กระบวนการทางพยาธิวิทยาในการพัฒนาของทารกเท่านั้นที่สามารถทำให้เกิดการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานได้ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นเงื่อนไขบางประการของหญิงตั้งครรภ์และทารกที่ไม่ขึ้นอยู่กับความผิดปกติ (เช่นการอ่านค่าอุณหภูมิสูงใน หญิงตั้งครรภ์หรือหากทารกอยู่ในภาวะหลับใหล)

  คะแนน CTG ใดที่ถือว่าปกติเมื่อทำ CTG และถือเป็นพยาธิสภาพหรือไม่?

  ผลลัพธ์ของการตรวจหัวใจจะได้รับการประเมินโดยใช้ระดับจุดฟิชเชอร์พิเศษโดยกำหนด 0-2 คะแนนให้กับแต่ละตัวชี้วัดข้างต้น จากนั้นจึงสรุปคะแนนและสรุปทั่วไปเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ผลลัพธ์ CTG ตั้งแต่ 1 ถึง 5 คะแนนบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย - การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ ค่า 6 จุดอาจบ่งบอกถึงจุดเริ่มต้น การขาดออกซิเจน.

  คะแนน CTG 7 คะแนน สรุปแล้วมีความหมายอย่างไร?

  CTG 7 คะแนน - คะแนนนี้ถือเป็นตัวบ่งชี้การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ในภาวะนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะสั่งการรักษาที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะขาดออกซิเจน รวมถึงทำให้อาการของทารกดีขึ้นหากมีอยู่ ด้วยคะแนน 7 คะแนนในสัปดาห์ที่ 32 มาตรการการรักษาจึงเริ่มต้นได้โดยไม่ชักช้าแพทย์ที่ติดตามการตั้งครรภ์สามารถส่งผู้หญิงไปพบอย่างเร่งด่วนได้ การรักษาแบบผู้ป่วยในหรือจำกัดตัวเองให้หยด IV ในโรงพยาบาลหนึ่งวัน

  ในช่วงที่ขาดออกซิเจนเพียงเล็กน้อย พวกเขาจะขาดออกซิเจนบ่อยขึ้นและนานขึ้น อากาศบริสุทธิ์, สภาพอากาศเอื้ออำนวย หรือรับประทานยาเพื่อป้องกันภาวะนี้

  แม้ว่าหลังจากถอดรหัสการตรวจ CTG แล้วผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดผลลัพธ์ 7 คะแนนซึ่งเป็นสัญญาณที่น่าตกใจคุณไม่ควรตกใจเพราะการแพทย์แผนปัจจุบันสามารถช่วยให้ทารกในอนาคตกำจัดอาการนี้ได้

  หากมีการระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาในทารกซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อการหดตัวของมดลูกจำเป็นต้องปรึกษานรีแพทย์อย่างเร่งด่วนพร้อมผลการศึกษา หลังจากประเมินผลลัพธ์แล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถสั่งการรักษาที่เหมาะสม และส่งคุณไปตรวจ CTG ครั้งที่สองได้

  ค่าประเมิน CTG 8 คะแนน

  สตรีมีครรภ์หลายคนสนใจคำถามเกี่ยวกับค่า CTG 8 จุด ตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นสาเหตุของความกังวลหรือไม่? CTG 8 คะแนน แสดงขีดจำกัดล่างของภาวะปกติ และภาวะนี้ของทารกในครรภ์มักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาหรือรักษาในโรงพยาบาล

  เกรด 9 และ 10 มีความสำคัญอย่างไร?

  ค่าปกติถือเป็น 9 และ 10 คะแนน ตัวชี้วัดเหล่านี้อาจหมายถึงสิ่งหนึ่ง: การพัฒนาของทารกในครรภ์เป็นไปด้วยดีโดยไม่มีการพัฒนาทางพยาธิวิทยา คะแนน 10 คะแนน แสดงว่าภาวะของทารกในครรภ์อยู่ในเกณฑ์ปกติ

  กระบวนการทางพยาธิวิทยาใดที่สามารถระบุได้โดยการตรวจ CTG

  จะทราบผล CTG ได้อย่างไร? ด้วยการใช้ข้อมูล CTG ที่ได้รับเท่านั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุการวินิจฉัยในที่สุดเนื่องจากการเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาจากบรรทัดฐาน 10 จุดอาจเป็นภาวะชั่วคราวในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกบางอย่าง เทคนิคนี้ทำได้ง่ายและจะช่วยระบุความเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยไม่มีค่าใช้จ่ายมากนัก

  วิธี CTG จะช่วยระบุโรคต่อไปนี้:

  
  

  เมื่อตรวจพบการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานระหว่างการถอดรหัส CTG แพทย์จะสั่งอัลตราซาวนด์เช่นกัน หากจำเป็น หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการรักษาและทำ CTG ซ้ำ

เพื่อกำหนดระดับความเสี่ยงของพยาธิวิทยาปริกำเนิด จึงเสนอมาตราส่วนบ่งชี้สำหรับการประเมินปัจจัยเสี่ยงก่อนคลอดเป็นคะแนน มีการใช้มาตราส่วนโดยคำนึงถึง ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลความทรงจำขั้นตอนการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การประเมินปัจจัยเสี่ยงก่อนคลอด (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

ปัจจัยเสี่ยง=คะแนน

ปัจจัยทางสังคมและชีววิทยา
อายุของคุณแม่:
อายุต่ำกว่า 20 ปี=2
อายุ 30-34 ปี=2
อายุ 35-39 ปี=3
40 ปีขึ้นไป = 4
อายุของพ่อ:
40 ปีขึ้นไป=2
อันตรายจากการทำงาน:
ของแม่=3
ของพ่อ=3

นิสัยไม่ดี

จากแม่:
การสูบบุหรี่ (มวนหนึ่งซองต่อวัน)=1
การดื่มแอลกอฮอล์=2
จากพ่อ:
การดื่มแอลกอฮอล์=2
ความเครียดทางอารมณ์ต่อแม่ = 2

ส่วนสูงและน้ำหนักของแม่:

ส่วนสูง 150 ซม. หรือน้อยกว่า=2
น้ำหนักตัวสูงกว่าปกติ 25% = 2

ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวช

ความเท่าเทียมกัน (จำนวนการเกิดครั้งก่อน):
4-7=1
8 ขึ้นไป = 2
การทำแท้งก่อนคลอดบุตรในมารดาครั้งแรก:
1=2
2=3
3 หรือมากกว่า=4
การทำแท้งระหว่างเกิด:
3 หรือมากกว่า = 2
การคลอดก่อนกำหนด:
1=2
2 หรือมากกว่า = 3
การคลอดบุตร:
1=3
2 หรือมากกว่า = 8
การเสียชีวิตของเด็กในช่วงทารกแรกเกิด:
เด็กหนึ่งคน = 2
เด็กสองคนขึ้นไป = 7
พัฒนาการผิดปกติในเด็ก = 3
ความผิดปกติทางระบบประสาทในเด็ก=2
น้ำหนักตัวของทารกครบกำหนดน้อยกว่า 2,500 กรัม หรือ 4,000 กรัมขึ้นไป = 2
ภาวะมีบุตรยาก:
2-4 ปี=2
5 ปีขึ้นไป = 4
แผลเป็นบนมดลูกหลังผ่าตัด = 3
เนื้องอกของมดลูกและรังไข่=3
คอคอด-คอไม่เพียงพอ=2
ความผิดปกติของมดลูก=3

โรคภายนอกของหญิงตั้งครรภ์

หัวใจและหลอดเลือด:
ข้อบกพร่องของหัวใจโดยไม่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต = 3
หัวใจบกพร่องด้วยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต=10
ความดันโลหิตสูงระยะ I-II-III=2-8-12
ดีสโทเนียจากพืชและหลอดเลือด=2
โรคไต:
ก่อนตั้งครรภ์=3
การกำเริบของโรคระหว่างตั้งครรภ์ = 4
โรคต่อมหมวกไต=7
เบาหวาน=10
เบาหวานในญาติ=1
โรคต่อมไทรอยด์=7
โรคโลหิตจาง (ปริมาณฮีโมโกลบิน 90-100-110 กรัม/ลิตร) = 4-2-1
ภาวะเลือดออกผิดปกติ=2
สายตาสั้นและโรคตาอื่นๆ=2
การติดเชื้อเรื้อรัง (วัณโรค โรคแท้งติดต่อ ซิฟิลิส โรคทอกโซพลาสโมซิส ฯลฯ)=3
การติดเชื้อเฉียบพลัน=2

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

ภาวะเป็นพิษในระยะเริ่มแรกอย่างรุนแรงของหญิงตั้งครรภ์=2
พิษในระยะปลายของหญิงตั้งครรภ์:
ท้องมาน=2
โรคไตของหญิงตั้งครรภ์ระดับ I-II-III = 3-5-10
ภาวะครรภ์เป็นพิษ=11
ภาวะครรภ์เป็นพิษ=12
มีเลือดออกในช่วงครึ่งแรกและครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ = 3-5
ความไวแสงของ Rh และ AB0 = 5-10
โพลีไฮดรานิโอส=4
โอลิโกไฮดรานิออส=3
การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ = 3
ตั้งครรภ์แฝด=3
การตั้งครรภ์หลังคลอด=3
ตำแหน่งทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง (ขวาง, เฉียง) = 3

สภาพทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์และตัวบ่งชี้การหยุดชะงักของการทำงานที่สำคัญ

ภาวะทารกในครรภ์พร่อง = 10
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์=4
ปริมาณเอสไตรออลในปัสสาวะทุกวัน
น้อยกว่า 4.9 มก. ใน 30 สัปดาห์ การตั้งครรภ์=34
น้อยกว่า 12 มก. ใน 40 สัปดาห์ การตั้งครรภ์=15
การเปลี่ยนแปลงของน้ำคร่ำระหว่างการตรวจน้ำคร่ำ = 8

ด้วยคะแนน 10 ขึ้นไป ความเสี่ยงต่อโรคปริกำเนิดจะสูง โดยมีคะแนน 5-9 คะแนน - เฉลี่ย โดยมีคะแนน 4 คะแนนหรือน้อยกว่า - ต่ำ ขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงของสูติแพทย์-นรีแพทย์ คลินิกฝากครรภ์จัดทำแผนติดตามผลรายบุคคลโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพที่มีอยู่หรือที่เป็นไปได้รวมถึงการศึกษาพิเศษเพื่อตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์: คลื่นไฟฟ้าหัวใจอัลตราซาวนด์การตรวจน้ำคร่ำ ฯลฯ หากมีความเสี่ยงสูงต่อพยาธิสภาพปริกำเนิด จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการตั้งครรภ์ต่อไป การประเมินความเสี่ยงจะดำเนินการตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์และในสัปดาห์ที่ 35-36 เพื่อแก้ไขปัญหาระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาล หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคปริกำเนิดจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการคลอดบุตรในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

ในประเทศของเรา ระดับความเสี่ยงปริกำเนิดชุดแรกได้รับการพัฒนาโดย L. S. Persianinov และ O. G. Frolova (ตารางที่ 7) จากการศึกษาข้อมูลวรรณกรรมประสบการณ์ทางคลินิกของเราเองและการศึกษาประวัติการเกิดแบบหลายแง่มุมเมื่อศึกษาสาเหตุของการเสียชีวิตปริกำเนิดโดย O. G. Frolova และ E. I. Nikolaeva ระบุปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล สิ่งเหล่านี้รวมเฉพาะปัจจัยที่นำไปสู่ระดับการเสียชีวิตปริกำเนิดที่สูงขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับตัวบ่งชี้นี้ที่มีอยู่ในสตรีตั้งครรภ์ที่เข้ารับการตรวจทั้งกลุ่ม เพื่อระบุนัยสำคัญของปัจจัยต่างๆ จึงใช้ระบบการให้คะแนน หลักการให้คะแนนความเสี่ยงมีดังนี้: ปัจจัยเสี่ยงในปริกำเนิดแต่ละอย่างได้รับการประเมินย้อนหลังโดยพิจารณาจากคะแนน Apgar ทารกแรกเกิดและอัตราการตายของปริกำเนิด ความเสี่ยงต่อพยาธิวิทยาปริกำเนิดถือว่าสูงสำหรับเด็กที่ได้รับคะแนน Apgar 0-4 คะแนนตั้งแต่แรกเกิด เฉลี่ย 5-7 คะแนน และต่ำ - 8-10 คะแนน เพื่อกำหนดระดับอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงของมารดาต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรของทารกในครรภ์ แนะนำให้ทำคะแนนรวมของปัจจัยเสี่ยงในการฝากครรภ์และในครรภ์ที่มีอยู่ทั้งหมด
โดยหลักการแล้ว ขนาดของ O. G. Frolova และ L. S. Persianinov ยกเว้นความแตกต่างที่แยกได้จะเหมือนกัน: แต่ละอันมีปัจจัยเสี่ยงปริกำเนิด 72 ปัจจัยแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่: ก่อนคลอด (A) และในครรภ์ (B) เพื่อความสะดวกในการทำงานกับเครื่องชั่ง ปัจจัยก่อนคลอดจะรวมกันเป็น 5 กลุ่มย่อย: 1) สังคมและชีววิทยา; 2) ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวช; 3) พยาธิวิทยาภายนอก; 4) ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ครั้งนี้ 5) การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ จำนวนปัจจัยก่อนคลอดทั้งหมด 52 ปัจจัย ปัจจัยในครรภ์ยังแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มย่อย ปัจจัยจาก: 1) มารดา; 2) รกและสายสะดือ; 3) ผลไม้ กลุ่มย่อยนี้มี 20 ปัจจัย จึงสามารถระบุปัจจัยเสี่ยงได้ทั้งหมด 72 ปัจจัย

ตารางที่ 7
ระดับความเสี่ยงปริกำเนิดโดย O. G. Frolova และ E. I. Nikolaeva

จากระดับที่สร้างขึ้น ความน่าจะเป็นของความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดแบ่งออกเป็น 3 องศา - สูง ปานกลาง และต่ำ หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีการประเมินปัจจัยก่อนคลอดรวมตั้งแต่ 10 คะแนนขึ้นไป ควรจัดอยู่ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ในกลุ่มความเสี่ยงปานกลาง 5-9 คะแนน และในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำไม่เกิน 4 คะแนน นอกจากนี้ การมีอยู่ของปัจจัยหนึ่งที่ได้รับการจัดอันดับที่ 4 คะแนนก็ถูกตีความว่าเป็น ระดับสูงความเสี่ยงปริกำเนิด

การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกเมื่อเวลาผ่านไป

นอกจากการเปลี่ยนแปลงความถี่ของการเกิดปัจจัยแล้ว ระดับอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อผลปริกำเนิดก็อาจเปลี่ยนไปด้วย กระบวนการต่อเนื่องนี้เกิดจากการพัฒนาการวินิจฉัยการปรับปรุงมาตรการรักษาและป้องกันเพื่อปรับปรุงสุขภาพของประชากร
Z. Tosovska และ L. Hemalova เมื่อวิเคราะห์การเสียชีวิตปริกำเนิดในช่วง 20 ปีในคลินิกแห่งหนึ่งในปราก พบว่าความสำคัญของปัจจัยเสี่ยง เช่น อายุมากกว่า 30 ปี และความสูงของมารดาน้อยกว่า 155 ซม. ลดลงในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา โครงสร้างการตายปริกำเนิด และเมื่อเวลาผ่านไป ปัจจัยใหม่ๆ ก็เกิดขึ้น เช่น เลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ การทำแท้ง และการคลอดก้น ภาพใหญ่การเจ็บป่วยทางร่างกายในหญิงตั้งครรภ์
ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาในสหพันธรัฐรัสเซียมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเจริญเติบโตของพยาธิสภาพภายนอกในหญิงตั้งครรภ์ (รูปที่ 4)

ข้าว. 4.พลวัตของการเจริญเติบโตของการเจ็บป่วยจากภายนอกอวัยวะเพศในหญิงตั้งครรภ์ในสหพันธรัฐรัสเซีย

ขอบเขตของความเสี่ยงปริกำเนิดสูง ซึ่งกำหนดโดยใช้ระบบการให้คะแนนปัจจัยเสี่ยง อาจมีการเปลี่ยนแปลงมากยิ่งขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ค่าของปัจจัยที่แสดงเป็นจำนวนจุดอาจลดลงเนื่องจากการพัฒนาเทคโนโลยีการรักษาหรือเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเสื่อมสภาพของสุขภาพของประชากร เนื่องจากการพัฒนาของการวินิจฉัย ปัจจัยใหม่จะปรากฏขึ้น และจะต้องให้คะแนนตามนั้น ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างระดับความเสี่ยงปริกำเนิดแบบครบวงจร “มานานหลายศตวรรษ” ระบบจะต้องได้รับการเสริมและประเมินใหม่อย่างต่อเนื่อง ด้วยกระแสข้อมูลที่ทันสมัย ​​สิ่งนี้ควรเกิดขึ้นทุกๆ 15-20 ปี อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้ไม่ได้เบี่ยงเบนไปจากข้อดีของระดับคะแนนความเสี่ยง แต่อย่างใด ในทางกลับกัน ความสามารถในการปรับปรุงให้ทันสมัยถือเป็นข้อได้เปรียบหลักประการหนึ่ง

สถานะปัจจุบันของปัญหาในสหพันธรัฐรัสเซีย

การใช้ระบบทำนายความเสี่ยงปริกำเนิดในสหพันธรัฐรัสเซียเริ่มขึ้นในยุค 80 ศตวรรษที่ผ่านมาเมื่อในปี 1981 กระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตออกคำสั่งหมายเลข 430 "ในการอนุมัติแนวทางในการจัดการงานของคลินิกฝากครรภ์" โดยมีคำแนะนำดังต่อไปนี้: "...หลังการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ (สูงสุด 12 สัปดาห์) ของการตั้งครรภ์) หญิงตั้งครรภ์ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง ใน "บัตรส่วนบุคคลของหญิงตั้งครรภ์และหลังคลอด" แผนส่วนบุคคลสำหรับการติดตามหญิงตั้งครรภ์นั้นจัดทำขึ้นโดยใช้วิธีการที่ทันสมัยในการตรวจสอบสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงควรถูกส่งไปยังโรงพยาบาลคลอดบุตรเฉพาะทางเพื่อการคลอดบุตร
ในการหาปริมาณปัจจัยเสี่ยง ควรใช้ระบบการให้คะแนน กลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้หญิงที่มีคะแนนรวมปัจจัยเสี่ยงก่อนคลอดตั้งแต่ 10 คะแนนขึ้นไป ไปยังกลุ่มเสี่ยงเฉลี่ย – 5–9 คะแนน ไปยังกลุ่มเสี่ยงต่ำ – มากถึง 4 คะแนน ขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยง มีการทำเครื่องหมายบัตรของหญิงตั้งครรภ์แต่ละใบ
หากหญิงตั้งครรภ์มี 10 คะแนนขึ้นไป คำถามที่ว่าควรตั้งครรภ์ต่อไปหรือไม่นั้นคือการตัดสินใจ…” ภาคผนวกของคำสั่งนี้มีระดับความเสี่ยงก่อนคลอดของ O. G. Frolova และ E. I. Nikolaeva

การระบุกลุ่มเสี่ยงทำให้สามารถแยกแยะระบบได้ การกำกับดูแลทางการแพทย์สำหรับหญิงตั้งครรภ์และจัดสรรกลุ่มเด็กภายใต้การดูแลของกุมารแพทย์ เมื่อการเยี่ยมหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรกเริ่มมีการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการกำหนดระดับความเสี่ยงก่อนคลอด หลังจากการตรวจผู้ป่วยนอกของหญิงตั้งครรภ์ที่จัดว่ามีความเสี่ยงสูง ได้มีการจัดทำแผนส่วนบุคคลในการเฝ้าติดตามหญิงรายดังกล่าว โดยระบุระยะเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเชิงป้องกัน ตามข้อบ่งชี้ ได้มีการตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่อง การแบ่งหญิงตั้งครรภ์ออกเป็นกลุ่มเสี่ยงและการจัดการที่แตกต่างกันในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ทำให้สามารถลดอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดลงได้ 30% เมื่อเทียบกับตัวบ่งชี้นี้ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่คล้ายกันภายใต้การดูแลตามปกติ เมื่อเวลาผ่านไป ระดับความเสี่ยงก่อนคลอดนี้ยังคงไม่สูญเสียความเกี่ยวข้อง ในปีต่อ ๆ มา ตามการกำหนดระดับความเสี่ยงปริกำเนิด เกณฑ์สำหรับการประเมินสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์ที่ครอบคลุม รวมถึงการประเมิน นอกเหนือจากการอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสำหรับพยาธิวิทยาปริกำเนิด การพัฒนาทางกายภาพและ สถานะการทำงานระบบพื้นฐานของมารดาและทารกในครรภ์ ตามเกณฑ์ที่เสนอ ขอแนะนำให้แยกแยะกลุ่มจ่ายยาสามกลุ่มในประชากรที่ตั้งครรภ์: มีสุขภาพดี มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติ และผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง การละเว้นเพียงอย่างเดียวของระบบนี้คือความต่อเนื่องที่ไม่ดีของการเชื่อมโยงผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน: การคำนวณความเสี่ยงดำเนินการในบัตรผู้ป่วยนอก ในบัตรแลกเปลี่ยนที่ออกให้กับหญิงตั้งครรภ์ไม่มีคอลัมน์ที่มีจำนวนคะแนนความเสี่ยงเลย สิ่งนี้ไม่ได้ช่วยให้เราได้รับผลสูงสุดจากมาตรการที่ใช้เพื่อระบุประชากรที่มีความเสี่ยงสูงและจัดมาตรการการรักษาและการวินิจฉัยที่เหมาะสมในภายหลังที่จำเป็นสำหรับหญิงตั้งครรภ์รายนี้ในระดับโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานั้น ระบบนี้เป็นความก้าวหน้าอย่างแท้จริงในการคุ้มครองทารกในครรภ์ปริกำเนิด ซึ่งทำให้สามารถลดการเสียชีวิตปริกำเนิดในดินแดนได้อย่างมาก อดีตสหภาพโซเวียต.
ในปีต่อๆ มา การค้นหาวิธีที่ดีที่สุดในการพิจารณาความเสี่ยงปริกำเนิดสูงยังคงดำเนินต่อไป
V.N. Serov เสนอให้แยกแยะระหว่างความเสี่ยงสามระดับในการเกิดที่กำลังจะเกิดขึ้น
ระดับความเสี่ยง - การคลอดบุตรในสตรีหลายรายที่มีประวัติการเกิดถึงสามครั้ง รวมถึงการตั้งครรภ์ครั้งก่อนที่ไม่ซับซ้อน กลุ่มนี้รวมถึง primigravidas ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและโรคภายนอกร่างกายที่มีข้อมูลสูติศาสตร์มานุษยวิทยาปกติและ primigravidas ที่ไม่มีประวัติการทำแท้งไม่เกิน 1 ครั้งซึ่งไม่มีภาวะแทรกซ้อนร่วมด้วย
ความเสี่ยงระดับ II - การคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคภายนอก (โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดในสภาวะชดเชยรูปแบบที่ไม่รุนแรง โรคเบาหวาน, โรคไต, โรคตับอักเสบ, โรคเลือด, โรคโลหิตจาง ฯลฯ ) โดยกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคระดับ 1 ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ตำแหน่งทารกในครรภ์ผิดปกติ รกเกาะเกาะต่ำ และสตรีมีครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 30 ปี กลุ่มนี้ยังรวมถึงสตรีที่ตั้งครรภ์ มีอาการติดเชื้อ ทารกในครรภ์ที่ตายแล้วการตั้งครรภ์ไม่พัฒนา การทำแท้งซ้ำ และสตรีมีครรภ์ที่ได้รับการผ่าตัดมดลูก การคลอดบุตรที่มีเลือดออกยาก ระดับความเสี่ยง II รวมถึงหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการบาดเจ็บปริกำเนิดและการเสียชีวิต ประการแรก สิ่งนี้ใช้กับสตรีมีครรภ์ที่มีการเสียชีวิตหรือบาดเจ็บจากปริกำเนิดครั้งก่อน กลุ่มนี้ควรรวมถึงผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรที่เป็นนิสัยและเป็นอันตราย
ความเสี่ยงระดับ III - การคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคภายนอกอย่างรุนแรง (หัวใจล้มเหลว, เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกและติดเชื้อ, ความดันโลหิตสูงในปอด, ความดันโลหิตสูงระยะ II-III, การกำเริบของโรคทางระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, เลือด, การตั้งครรภ์ที่รุนแรง, รกลอกตัว, ช็อกหรือการล่มสลาย ในระหว่างการคลอดบุตร, ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดมยาสลบ, เส้นเลือดอุดตัน น้ำคร่ำ, แบคทีเรียและความเจ็บปวด)
อย่างไรก็ตาม ตัวเลือกที่นำเสนอสำหรับการกระจายหญิงตั้งครรภ์ตามระดับความเสี่ยงของการคลอดบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้นซึ่งไม่ได้เป็นทางการในระบบคะแนนนั้นมีเงื่อนไขเนื่องจากอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงที่คาดเดาไม่ได้ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร จากข้อมูลของ E. A. Chernukha ซึ่งได้รับจากการประเมินย้อนหลัง ประมาณ 30% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีระดับความเสี่ยงฉันต้องการเข้ารักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล โดยมีระดับ II – 55–60% และระดับ III – 10–15% ของหญิงตั้งครรภ์
ในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการกระจายกลุ่มเสี่ยงอีกครั้ง การตรวจหญิงตั้งครรภ์อย่างละเอียด การใช้มาตรการรักษาและป้องกันอย่างทันท่วงที การควบคุมการติดตามระหว่างการคลอดบุตร ฯลฯ สามารถลดความเสี่ยงระหว่างการคลอดบุตรในสตรีที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงในระหว่างตั้งครรภ์ได้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าปัจจัยเสี่ยงในระหว่างการคลอดบุตรมีผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับในระหว่างตั้งครรภ์ การรวมกันของปัจจัยเสี่ยงสูงในระหว่างตั้งครรภ์กับปัจจัยเสี่ยงปริกำเนิดสูงในระหว่างการคลอดบุตรจะมาพร้อมกับอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดที่สูง
ปัจจุบันเพื่อกำหนดระดับความเสี่ยงปริกำเนิดพวกเขาได้รับคำแนะนำจากคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 50 ปี 2546 ตามเอกสารนี้การสังเกตร้านขายยาของหญิงตั้งครรภ์และการก่อตัวของกลุ่ม "สูตินรีเวชสูง และความเสี่ยงปริกำเนิด” โดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ประจำคลินิกฝากครรภ์
จากข้อมูลการตรวจและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ จะพิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์

I. สังคมและชีววิทยา:
อายุของมารดา (อายุต่ำกว่า 18 ปี; มากกว่า 35 ปี)
อายุของพ่อมากกว่า 40 ปี
อันตรายจากการทำงานในหมู่ผู้ปกครอง
การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยาเสพติด, การใช้สารเสพติด;
ตัวบ่งชี้น้ำหนักและส่วนสูงของมารดา (ส่วนสูง 150 ซม. หรือน้อยกว่า น้ำหนักมากกว่าหรือต่ำกว่าปกติ 25%)

ครั้งที่สอง ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวช:
จำนวนการเกิด 4 หรือมากกว่า;
การทำแท้งซ้ำหรือซับซ้อน
การผ่าตัดมดลูกและส่วนต่อท้าย
ความผิดปกติของมดลูก
ภาวะมีบุตรยาก;
การแท้งบุตร;
การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา
การคลอดก่อนกำหนด;
การคลอดบุตร;
การเสียชีวิตในช่วงทารกแรกเกิด
การเกิดของเด็กที่มีโรคทางพันธุกรรมและพัฒนาการผิดปกติ
การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยหรือมาก
หลักสูตรที่ซับซ้อนของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
โรคทางนรีเวชจากแบคทีเรียและไวรัส (เริมที่อวัยวะเพศ, หนองในเทียม, ไซโตเมกาลี, ซิฟิลิส, โรคหนองใน ฯลฯ )

III. โรคภายนอก:
หัวใจและหลอดเลือด: ข้อบกพร่องของหัวใจ, ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตตก;
โรคทางเดินปัสสาวะ
ต่อมไร้ท่อ;
โรคเลือด
โรคตับ
โรคปอด
โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
การติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง
การละเมิดการแข็งตัวของเลือด;
โรคพิษสุราเรื้อรังติดยาเสพติด

IV. ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์:
การอาเจียนของหญิงตั้งครรภ์
การคุกคามของการแท้งบุตร
มีเลือดออกในช่วงครึ่งแรกและครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์;
โพลีไฮดรานิโอส;
โอลิโกไฮดรานิโอส;
รกไม่เพียงพอ;
การเกิดหลายครั้ง
โรคโลหิตจาง;
ความไวแสงของ Rh– และ AB0;
อาการกำเริบ การติดเชื้อไวรัส(เริมที่อวัยวะเพศ, ไซโตเมกาลี ฯลฯ );
กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค
ความผิดปกติ;
การตั้งครรภ์หลังคลอด
การตั้งครรภ์

ตรวจหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีความเสี่ยง หัวหน้าแพทย์(หัวหน้า) คลินิกฝากครรภ์ และตามข้อบ่งชี้ อ้างถึงคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องเพื่อแก้ไขปัญหาความเป็นไปได้ที่การตั้งครรภ์จะยืดเยื้อ ในกรณีที่จำเป็นต้องตรวจในโรงพยาบาล หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทาง ในที่ที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น แผลเป็นบนมดลูก รกเกาะต่ำ การตั้งครรภ์หลายครั้งแนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ 36–37 สัปดาห์ เพื่อสอบถามเวลาและวิธีการคลอดบุตร แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอดในช่วง 37-38 สัปดาห์สำหรับกระดูกเชิงกรานแคบ ความดันโลหิตสูง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เส้นเลือดขอดที่แขนขาส่วนล่าง หากหญิงตั้งครรภ์อายุเกิน 35 ปี โดยมีน้ำหนักทารกในครรภ์มากกว่า 4,000 กรัม
ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อปริกำเนิดสูงเมื่อเลือกวิธีการคลอดบุตรแนะนำให้ขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด
สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงตามรายการ การดูแลก่อนคลอดควรดำเนินการตามระเบียบการของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ฉบับที่ 50 “การตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา”
ระบบในการพิจารณาความเสี่ยงปริกำเนิดสูงดังกล่าวมีข้อดีหลายประการเมื่อเปรียบเทียบกับระดับก่อนหน้าโดย O. G. Frolova และ E. I. Nikolaeva โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงใหม่ๆ เช่น การตั้งครรภ์ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ แต่ในความเป็นจริงแล้ว การละทิ้งระบบการให้คะแนนถือเป็น "การถอยกลับ" ไม่สามารถระบุอิทธิพลสะสมของปัจจัยต่างๆ และปัจจัยบางประการ เช่น polyhydramnios ซึ่งเป็นอายุของมารดาในสภาวะโดดเดี่ยวไม่เป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์ วิธีที่เหมาะสมที่สุดในการพิจารณาความเสี่ยงคือการเพิ่มปัจจัยใหม่ให้กับระดับคะแนนความเสี่ยง

ปัญหาข้อขัดแย้งในการใช้ระบบพยากรณ์โรคปริกำเนิด

จุดวิกฤตหลักของระบบการพยากรณ์โรคปริกำเนิด

นับตั้งแต่มีระดับความเสี่ยงปริกำเนิด ก็มีการอภิปรายเกี่ยวกับประโยชน์และผลเสียของระบบการพยากรณ์โรคปริกำเนิด ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการบัญชีความเสี่ยงมีการพูดคุยกันอย่างกว้างขวางในงานวิจัย แต่ผลกระทบด้านลบที่เป็นไปได้ของเทคนิคเหล่านี้มักไม่ค่อยมีการกล่าวถึงในสื่อ อันตรายดังกล่าวอาจเป็นผลมาจากการบุกรุกความเป็นส่วนตัวของผู้หญิงอย่างไม่เหมาะสม การแทรกแซงทางการแพทย์และการรักษาที่มากเกินไป การสร้างความเครียดและความวิตกกังวลที่ไม่จำเป็น และการสิ้นเปลืองทรัพยากรโดยไม่จำเป็น
ตามทฤษฎีแล้ว กระบวนการประเมินความเสี่ยงอย่างมีเหตุผลควรมีความแม่นยำมากกว่ากระบวนการที่คลุมเครือในการแสดงผลทางคลินิกโดยอาศัยการปฏิบัติทางการแพทย์ในชีวิตประจำวัน เช่นเดียวกับการทดสอบอื่นๆ ความหมายและคุณค่าเชิงปฏิบัติของระบบบริหารความเสี่ยงจำเป็นต้องได้รับการกำหนดภายในขีดจำกัดและความสามารถ มีปัญหาในทางปฏิบัติหลายประการในการใช้ระบบการบัญชีความเสี่ยง เช่น ความจำเป็นในการแยกและชี้แจงตัวเลือกที่แตกต่างกันออกไป เช่น ความดันโลหิต (สูงแค่ไหน?) ​​หรือการสูบบุหรี่ (มวนกี่มวน?) สัมพันธ์กับอุปสรรคสำคัญซึ่งมักจะบิดเบือนความหมายของคำอย่างมาก ตัวบ่งชี้แม้จะตรงกันข้ามก็ตาม การบัญชีความเสี่ยงที่เป็นทางการช่วยให้ผู้หญิงถูกจัดกลุ่มเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงโดยพิจารณาจากสัญญาณที่คงที่และคำนวณอย่างเป็นทางการ ในขณะที่แพทย์ที่มีความสามารถสามารถประเมินสถานการณ์ได้อย่างละเอียดมากขึ้น
วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการพิจารณาประสิทธิผลของระบบการพยากรณ์โรคอย่างเป็นทางการคือการดำเนินการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ซึ่งการพยากรณ์โรคอย่างเป็นทางการจะขึ้นอยู่กับการตรวจคัดกรองฝากครรภ์และปัจจัยที่เกิดขึ้นระหว่างการดูแลทางสูติกรรม ในขณะที่กลุ่มควบคุม ceteris paribus ไม่ได้กำหนดปัจจัยเสี่ยง .
การศึกษาเชิงสังเกตจำนวนมากได้สรุปว่าการบัญชีความเสี่ยงช่วยลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของปริกำเนิด การปรับปรุงนี้มีสาเหตุมาจากความจริงที่ว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเลือกผู้หญิงที่ต้องการการบำบัดอย่างมีเหตุผลมากขึ้นและ "จัดระบบการแทรกแซงที่จำเป็น" ในเวลาเดียวกันในหลาย ๆ สถาบันมีความถี่ของการแทรกแซงทางการแพทย์เพิ่มขึ้นซึ่งคุณค่าดังกล่าวยังเป็นที่น่าสงสัย
อาจเป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ที่จะทราบว่าหญิงตั้งครรภ์คนใดที่พวกเขาพบมีแนวโน้มที่จะเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ สำหรับผู้หญิงคนใดคนหนึ่ง การจัดให้เธออยู่ในกลุ่มเสี่ยงจะเป็นประโยชน์ก็ต่อเมื่อมีการดำเนินมาตรการบางอย่างเพื่อลดความเสี่ยงหรือลดผลที่ตามมา
บ่อยครั้งที่องค์ประกอบหลายอย่างที่เรียกว่าปัจจัยเสี่ยงและป้อนลงในสูตรการคาดการณ์เมื่อคำนวณเป็นเพียงเครื่องหมายความเสี่ยงเท่านั้น บ่งชี้ความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติกับการพยากรณ์โรค โดยกำหนดจำนวนคะแนนเพื่อกำหนดการพยากรณ์โรค และไม่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ ที่สำคัญที่สุดคือจำนวนการเกิด น้ำหนักตัวก่อนตั้งครรภ์ ส่วนสูงและภาวะอนามัยการเจริญพันธุ์ในอดีตซึ่งไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้อีกต่อไป
ประสิทธิภาพของระบบคำนวณความเสี่ยงก็มีจุดอ่อนเช่นกัน ยกเว้นคลินิกฝากครรภ์จำนวนไม่มากที่มีการป้อนข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการตั้งครรภ์แต่ละครั้งลงในคอมพิวเตอร์ การคำนวณมักจะดำเนินการโดยแพทย์ที่มีงานยุ่งอยู่แล้ว ดังนั้นเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของการบัญชีความเสี่ยงอย่างเป็นทางการ คุณไม่ควรถามคำถามมากเกินไปในระบบ - ค่าของตัวบ่งชี้ควรแสดงเป็นจำนวนเต็มและการบวกในกระบวนการคำนวณควรดีกว่าการคูณ
ระบบบัญชีความเสี่ยงบางระบบแนะนำว่าควรประเมินผู้หญิงเพียงครั้งเดียว ในทางตรงกันข้าม บางระบบจำเป็นต้องมีการประเมินใหม่ในการนัดตรวจสุขภาพทุกครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งช่วยให้สามารถรวมภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์และระดับความเสี่ยงที่จะแก้ไขขึ้นหรือลงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์
การบัญชีความเสี่ยงมีความน่าเชื่อถือมากกว่าสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งที่สองหรือครั้งต่อไป เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ครั้งแรก ค่าคาดการณ์ที่ต่ำกว่าของระบบการประเมินความเสี่ยงอย่างเป็นทางการสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งแรกส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าตัวชี้วัดจำนวนมากที่ใช้ในระบบมีความเกี่ยวข้องกับลักษณะของเหตุการณ์ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
ระบบการกำหนดความเสี่ยงในอุดมคติควรระบุกลุ่มความเสี่ยงในเวลาที่ยังสามารถดำเนินมาตรการที่จำเป็นเพื่อป้องกันอันตรายต่อมารดาหรือเด็กได้ ระบบจะทำงานได้อย่างเป็นธรรมชาติมากขึ้นหากมีการใช้งานมากขึ้น วันที่ล่าช้าหรือมีความเป็นไปได้ที่จะประเมินใหม่ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้นำไปสู่สถานการณ์ที่ขัดแย้งกันเมื่อมีการพยากรณ์ที่แม่นยำที่สุดในช่วงเวลาที่ไม่จำเป็นในทางปฏิบัติ ขณะเดียวกันก็อาจมีประโยชน์มากกว่า คำจำกัดความเบื้องต้นระดับความเสี่ยงค่อนข้างไม่ชัดเจน
ต้องยอมรับว่าการประเมินทั้งเชิงบวกและเชิงลบของระบบการพยากรณ์โรคยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ขึ้นอยู่กับจุดอ้างอิงและตัวชี้วัดที่ใช้ มีผู้หญิงเพียง 10-30% เท่านั้นที่ถูกจัดว่ามีความเสี่ยง จริงๆ แล้วประสบกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการตั้งครรภ์ที่คาดการณ์โดยการใช้ระบบบัญชีความเสี่ยงอย่างเป็นทางการ

ความก้าวร้าวทางสูติศาสตร์

บ่อยครั้งที่ระบบทำนายความเสี่ยงปริกำเนิดถูกตำหนิว่ากระตุ้นให้เกิดความก้าวร้าวทางสูติกรรมโดยไม่จำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับระดับความเสี่ยงปริกำเนิดสากล O. J. Knox ซึ่งได้สร้างระดับความเสี่ยงปริกำเนิดของตัวเองในปี 1993 ได้ข้อสรุปว่า ระบบสากลการคำนวณอาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากสามารถสร้างความวิตกกังวลที่ไม่จำเป็นให้กับผู้ป่วยและนำไปสู่กิจกรรมทางสูติกรรมได้ คู่มือการดูแลอย่างมีประสิทธิผลในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร เรียบเรียงโดย E. Enkin ในปี 1995 กล่าวถึงระบบการพยากรณ์โรคปริกำเนิดว่าเป็น "รูปแบบการดูแลที่มีทั้งผลดีและผลเสีย" ตามที่ผู้เขียนระบุ ระบบในการพิจารณาความเสี่ยงปริกำเนิดเป็นประโยชน์ที่น่าสงสัยสำหรับผู้หญิงแต่ละคนและทารกแรกเกิด โดยให้การดูแล ความช่วยเหลือ และความสนใจในระดับขั้นต่ำในสถาบันที่การดูแลดังกล่าวไม่เพียงพอ และนำไปสู่ความเสี่ยงที่อาจเกิดผลลัพธ์ที่ไม่ดีจากการรักษาที่น่าสงสัยและการแทรกแซงที่ไม่จำเป็น เมื่อเผชิญกับฐานการวินิจฉัยและการรักษาที่เข้มแข็ง
ผู้เขียนไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยสองประการ ประการแรก เป้าหมายหลักในการกำหนดระดับความเสี่ยงปริกำเนิดคือการระบุสตรีที่มีความเสี่ยงสูงให้เร็วที่สุดเพื่อให้การดูแลที่เหมาะสมแก่พวกเธอ และประการที่สอง ผลที่ตามมาคือความก้าวร้าวทางสูตินรีเวช ด้วยเหตุผลหลายประการรวมกัน ไม่มีข้อใดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการระบุความเสี่ยงในหญิงตั้งครรภ์
การรุกรานทางสูตินรีเวชเป็นการกระทำที่ไม่ยุติธรรมและไม่ยุติธรรมโดยคาดว่าจะมุ่งเป้าไปที่ผลประโยชน์ แต่ผลที่ตามมาก็นำมาซึ่งอันตรายเท่านั้น จากข้อมูลของ WHO การเสียชีวิตของมารดา 50,000 ราย (ทุกๆ การเสียชีวิตในสิบ) เป็นผลมาจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์ เราสามารถสรุปได้อย่างปลอดภัยว่าครึ่งหนึ่งเป็นผลมาจากการรุกรานทางสูติกรรม
อย่างไรก็ตาม มีการสังเกต "กิจกรรมทางสูติศาสตร์ที่มากเกินไป" เมื่อเร็ว ๆ นี้ ไม่ว่าหญิงตั้งครรภ์นั้นจะอยู่ในกลุ่มเสี่ยงใดก็ตาม ในสภาวะที่ข้อมูลบูมเมื่อไร จำนวนมากทฤษฎี แนวคิด และข้อเสนอที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับกลวิธีของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรทำให้ผู้ประกอบวิชาชีพเข้าใจความเป็นไปได้และผลประโยชน์ได้ยากและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ หรือในทางกลับกัน เป็นอันตรายต่อข้อกำหนดบางประการสำหรับมารดาและทารกในครรภ์
“ความก้าวร้าว” ที่ไม่สร้างความรำคาญมักเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวครั้งแรกของหญิงตั้งครรภ์ที่คลินิกฝากครรภ์ พวกเขากำหนดให้การตรวจ การทดสอบ และการรักษาโดยไม่จำเป็น บางครั้งอาจมีราคาแพง ยามาตรฐานที่ซับซ้อน (วิตามินและ แร่เชิงซ้อน, ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ฯลฯ ) มักจะมาแทนที่การบำบัดด้วยเชื้อโรค ตัวอย่างเช่นในกรณีที่คุกคามการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดในทุกกรณีโดยไม่มีการตรวจที่เหมาะสมจะมีการกำหนดยาโปรเจสเตอโรน ginipral และอื่น ๆ ซึ่งไม่เพียง แต่มีราคาแพง แต่ยังไม่มีเหตุผลอีกด้วย
PCR คุณภาพสูงให้ข้อมูลที่ไม่ถูกต้องจำนวนมาก ทำให้แพทย์ต้องตัดสินใจอย่าง "ก้าวร้าว" ดังนั้นในสหรัฐอเมริกา การศึกษานี้จึงดำเนินการน้อยกว่าในสหพันธรัฐรัสเซียถึง 6 เท่าด้วยเหตุผลที่ว่า "แพงเกินไปและให้ข้อมูลมากเกินไป" เพื่อกำจัดความปรารถนาที่จะ "ทดสอบการรักษา" ตั้งแต่ปี 2550 ในสหรัฐอเมริกาได้มีการห้ามแม้แต่ทำการตรวจแบคทีเรียในตกขาวของหญิงตั้งครรภ์โดยไม่มีการร้องเรียน
การศึกษาวิวัฒนาการขององค์ประกอบของ biotope ของระบบสืบพันธุ์ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าในทุก ๆ วินาทีของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในวัยเจริญพันธุ์ gardnerella และ candida สามารถระบุได้ในเนื้อหาในช่องคลอดในทุก ๆ สี่ - E. coli ในทุก ๆ ห้า - มัยโคพลาสมา หาก CFU ของเชื้อโรคเหล่านี้ไม่เกิน 10 5 และ CFU ของแลคโตบาซิลลัสมากกว่า 10 7 และไม่มีอาการทางคลินิกของการอักเสบแสดงว่าผู้หญิงคนนั้นถือว่ามีสุขภาพดี PCR คุณภาพสูงไม่ได้ให้ข้อมูลที่สำคัญนี้ เป็นข้อมูลเฉพาะเมื่อตรวจพบจุลินทรีย์ที่ไม่ควรหายไปจากช่องคลอด (treponema pallidum, gonococci, chlamydia, trichomonas ฯลฯ )

เวอร์ชันการประเมินของคำจำกัดความของความเสี่ยงปริกำเนิดได้รับการเสนอครั้งแรกในปี พ.ศ. 2516 โดย S. Hobel และคณะ ซึ่งเป็นผู้ตีพิมพ์ระบบการประเมินฝากครรภ์ซึ่งมีการกระจายปัจจัยเชิงปริกำเนิดจำนวนหนึ่งในระดับบัณฑิตศึกษา ประการแรกคำนึงถึงโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไต, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, ประวัติทางสูติกรรมที่ไม่เอื้ออำนวย, ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ ฯลฯ ต่อมา C. Hobel ได้พัฒนาระบบการประเมินอีกสองระบบ - ในครรภ์และทารกแรกเกิด การให้คะแนนปัจจัยเสี่ยงทำให้สามารถประเมินไม่เพียงแต่โอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงน้ำหนักเฉพาะของแต่ละปัจจัยด้วย

ตามที่ผู้เขียนระบุว่า 10–20% ของผู้หญิงอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของเด็กใน ระยะเวลาปริกำเนิดซึ่งอธิบายการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดมากกว่า 50% ของกรณี จำนวนปัจจัยเสี่ยงที่ระบุอยู่ระหว่าง 40 ถึง 126

เราได้พัฒนาระบบของเราเองในการคำนวณปัจจัยเสี่ยงซึ่งซับซ้อนน้อยกว่าและใช้งานง่ายกว่า มีการใช้ครั้งแรกในจังหวัดแมนิโทบาของแคนาดา และถูกเรียกว่า "ระบบแมนิโทบา" (ตารางที่ 5)

ตารางที่ 5 ระบบการประเมินความเสี่ยงปริกำเนิดของแมนิโทบา

ในบรรดาเด็กที่เกิดจากมารดาซึ่งจำแนกตามระบบนี้ว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง อัตราป่วยของทารกแรกเกิดสูงกว่า 2-10 เท่า ข้อเสียของระบบแมนิโทบาคือการประเมินตัวบ่งชี้บางตัวนั้นเป็นเรื่องส่วนตัวมาก ดังนั้น F. Arias จึงเสริมระบบด้วยระบบการให้คะแนนสำหรับภาวะแทรกซ้อนภายนอกอวัยวะเพศที่พบบ่อยในระหว่างตั้งครรภ์ (ตารางที่ 6)

ตารางที่ 6การให้คะแนนที่บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนภายนอกอวัยวะเพศบางอย่างของการตั้งครรภ์ ใช้เมื่อใช้ระบบแมนิโทบา

* โรคท็อกโซพลาสโมซิส หัดเยอรมัน หนองในเทียม เริม

ตามระบบนี้ การตรวจคัดกรองจะดำเนินการในการไปพบแพทย์ของหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก และทำซ้ำระหว่างสัปดาห์ที่ 30 ถึง 36 ของการตั้งครรภ์ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ความเสี่ยงปริกำเนิดได้รับการประเมินใหม่ หากมีภาวะแทรกซ้อนใหม่เกิดขึ้น หญิงตั้งครรภ์จะถูกย้ายจากกลุ่มเสี่ยงต่ำไปยังกลุ่มเสี่ยงสูง หากสรุปได้ว่าหญิงตั้งครรภ์อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง แนะนำให้แพทย์เลือกวิธีการติดตามที่เหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่าการตั้งครรภ์จะได้ผลดีทั้งแม่และเด็ก ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้หญิงดังกล่าวได้รับการแนะนำให้ย้ายภายใต้การดูแลของแพทย์ปริกำเนิด

ในประเทศของเรา ระดับความเสี่ยงปริกำเนิดชุดแรกได้รับการพัฒนาโดย L. S. Persianinov และ O. G. Frolova (ตารางที่ 7) จากการศึกษาข้อมูลวรรณกรรมประสบการณ์ทางคลินิกของเราเองและการศึกษาประวัติการเกิดแบบหลายแง่มุมเมื่อศึกษาสาเหตุของการเสียชีวิตปริกำเนิดโดย O. G. Frolova และ E. I. Nikolaeva ระบุปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล สิ่งเหล่านี้รวมเฉพาะปัจจัยที่นำไปสู่ระดับการเสียชีวิตปริกำเนิดที่สูงขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับตัวบ่งชี้นี้ที่มีอยู่ในสตรีตั้งครรภ์ที่เข้ารับการตรวจทั้งกลุ่ม เพื่อระบุนัยสำคัญของปัจจัยต่างๆ จึงใช้ระบบการให้คะแนน หลักการให้คะแนนความเสี่ยงมีดังนี้: ปัจจัยเสี่ยงในปริกำเนิดแต่ละอย่างได้รับการประเมินย้อนหลังโดยพิจารณาจากคะแนน Apgar ทารกแรกเกิดและอัตราการตายของปริกำเนิด ความเสี่ยงต่อพยาธิวิทยาปริกำเนิดถือว่าสูงสำหรับเด็กที่ได้รับคะแนน Apgar 0-4 คะแนนตั้งแต่แรกเกิด เฉลี่ย 5-7 คะแนน และต่ำ - 8-10 คะแนน เพื่อกำหนดระดับอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงของมารดาต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรของทารกในครรภ์ แนะนำให้ทำคะแนนรวมของปัจจัยเสี่ยงในการฝากครรภ์และในครรภ์ที่มีอยู่ทั้งหมด โดยหลักการแล้ว ขนาดของ O. G. Frolova และ L. S. Persianinov ยกเว้นความแตกต่างที่แยกได้จะเหมือนกัน: แต่ละปัจจัยประกอบด้วยปัจจัยเสี่ยงปริกำเนิด 72 ประการ แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่: ก่อนคลอด (A) และในครรภ์ (B) เพื่อความสะดวกในการทำงานกับเครื่องชั่ง ปัจจัยก่อนคลอดจะรวมกันเป็น 5 กลุ่มย่อย: 1) สังคมชีวภาพ; 2) ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวช; 3) พยาธิวิทยาภายนอก; 4) ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ครั้งนี้ 5) การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ จำนวนปัจจัยก่อนคลอดทั้งหมด 52 ปัจจัย ปัจจัยในครรภ์ยังแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มย่อย ปัจจัยจาก: 1) มารดา; 2) รกและสายสะดือ; 3) ผลไม้ กลุ่มย่อยนี้มี 20 ปัจจัย จึงสามารถระบุปัจจัยเสี่ยงได้ทั้งหมด 72 ปัจจัย

ตารางที่ 7 ระดับความเสี่ยงปริกำเนิดโดย O. G. Frolova และ E. I. Nikolaeva

สวัสดี Nadezhda! ฉันไม่ใช่นรีแพทย์และไม่สามารถพูดได้อย่างชัดเจนว่าความหมายในสองบรรทัดนี้หมายถึงอะไร อย่างไรก็ตาม ควรถามแพทย์เองเกี่ยวกับเรื่องนี้จะดีกว่า แต่อย่างที่ฉันเดาได้ แพทย์ระบุปัจจัยเสี่ยงก่อนคลอด

ระยะการตั้งครรภ์อาจมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของพิษในหญิงตั้งครรภ์ การแท้งบุตรก่อนกำหนดหรือการตั้งครรภ์หลังกำหนด และการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร อาจเกิดการหยุดชะงักของพัฒนาการและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ อันตรายบางประการสำหรับมารดาและทารกในครรภ์จะแสดงด้วยตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ (ตำแหน่งเฉียงและขวาง) การนำเสนอของทารกในครรภ์ ความผิดปกติในตำแหน่งของรก ภาวะโพลีไฮดรามนีโอและโอลิโกไฮดรานิออส และทารกในครรภ์หลายตัว ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (เลือดออกในมดลูก การทำแท้งก่อนกำหนด การเสียชีวิตของทารกในครรภ์) อาจเป็นผลมาจากไฝไฮดาติดิฟอร์ม ในกรณีที่ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันของมารดาและทารกในครรภ์ การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง พิษของสตรีมีครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจน และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ อันเป็นผลมาจากความไวของหญิงตั้งครรภ์โดยแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ทำให้เกิดโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด สามารถสังเกตพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้หากหญิงตั้งครรภ์มีโรคภายนอกและทางนรีเวชบางอย่าง

ด้วยคะแนน 10 ขึ้นไป ความเสี่ยงต่อโรคปริกำเนิดจะสูง โดยมีคะแนน 5-9 คะแนน - เฉลี่ย โดยมีคะแนน 4 คะแนนหรือน้อยกว่า - ต่ำ สูติแพทย์นรีแพทย์ที่คลินิกฝากครรภ์จัดทำแผนติดตามผลเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพที่มีอยู่หรือที่เป็นไปได้รวมถึงการศึกษาพิเศษเพื่อตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์: คลื่นไฟฟ้าหัวใจอัลตราซาวนด์ , การส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ เป็นต้น หากมีความเสี่ยงสูงต่อพยาธิสภาพปริกำเนิดจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับความเหมาะสมในการตั้งครรภ์ต่อ การประเมินความเสี่ยงจะดำเนินการตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์และในสัปดาห์ที่ 35-36 เพื่อแก้ไขปัญหาระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาล หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคปริกำเนิดจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการคลอดบุตรในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

คุณสามารถอ่านข้อมูลเพิ่มเติมได้โดยใช้ลิงก์ต่อไปนี้: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

แต่ไปคุยกับหมอดีกว่าครับ เผื่อผมจำผิด...

นอกจากนี้