คุณสมบัติของการสร้างยีนได้รับการประเมินบนพื้นฐานของข้อมูลที่ได้รับจากประวัติลำดับวงศ์ตระกูล (ครอบครัว) ชีววิทยาและสังคม

2.1.1. ประวัติลำดับวงศ์ตระกูลประเมินโดยการรวบรวมสายเลือดของครอบครัวเด็ก (proband) โดยคำนึงถึงข้อมูลเกี่ยวกับโรคใน 3 รุ่น (ควรเป็น 4) รวมถึง proband ด้วย ประวัติลำดับวงศ์ตระกูลเป็นการศึกษาเพื่อติดตามลักษณะหรือโรคในครอบครัว ในกลุ่ม โดยระบุประเภทของความสัมพันธ์ในครอบครัวระหว่างสมาชิกในสายเลือด

วาดสายเลือด(ดูภาคผนวก 5)

1) ชื่อเต็มของโปรแบนด์ วันเดือนปีเกิดและสถานที่เกิด สัญชาติ.

2) พ่อแม่เป็นญาติกัน อาจจะเป็นคนห่างไกลหรือเปล่า?

3) ข้อมูลเกี่ยวกับพี่น้องของ proband (พี่น้อง); อายุ (ระบุโดยคำนึงถึงลำดับการตั้งครรภ์ของมารดาและผลลัพธ์) สถานะสุขภาพ

4) ข้อมูลเกี่ยวกับมารดา: วันเดือนปีเกิด; สถานที่เกิด; สัญชาติ; วิชาชีพ; คุณเป็นโรคอะไรหรือเป็นโรคอะไรมาบ้าง? ถ้าเธอเสียชีวิตเมื่ออายุเท่าไรและเพราะอะไร? มีการแต่งงานอื่น ๆ หรือไม่? ข้อมูลเกี่ยวกับบุตรของการแต่งงานอื่น

5) ข้อมูลเกี่ยวกับพี่น้องของมารดา บิดา มารดา และบุตร (รวบรวมตามแผนเดียวกัน)

6) ข้อมูลเกี่ยวกับบิดาและญาติตามลำดับ: พี่น้อง พ่อแม่ พี่น้องของพ่อแม่และลูกหลาน

7) หากเป็นไปได้ จะมีการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับทวด เจเนอเรชันต่างๆ ถูกกำหนดด้วยเลขโรมัน โดยเริ่มจากด้านบน บุคคลทุกรุ่นจะเรียงลำดับตามการเกิดและกำหนดด้วยเลขอารบิคจากซ้ายไปขวา ผู้ชายถูกกำหนดโดยสี่เหลี่ยม ผู้หญิงถูกกำหนดโดยวงกลม เพื่อระบุความสัมพันธ์ทางครอบครัวระหว่างสมาชิกของสายเลือด มีการใช้สัญญาณต่อไปนี้: เส้นแนวนอนที่เชื่อมระหว่างสี่เหลี่ยมจัตุรัสกับวงกลมคือเส้นสมรส แอกกราฟิกยื่นออกมาจากแอกซึ่งเป็นเด็กที่เกิดจากการแต่งงานครั้งนี้ พี่น้องเรียกว่าพี่น้อง เด็กที่เป็นผู้ใหญ่แล้วที่แต่งงานแล้วมีความเชื่อมโยงกันด้วยสายสมรสกับคู่สมรสของตน ฝาแฝดจะถูกระบุด้วยตัวเลขที่อยู่ติดกันซึ่งยื่นออกมาจากแนวทั่วไปของตัวโยก การทำแท้งหรือการคลอดบุตรจะแสดงด้วยตัวเลขเล็กๆ ที่สอดคล้องกัน สมาชิกในครอบครัวที่ป่วยจะแสดงด้วยตัวเลขสีเทา ส่วนคนที่มีสุขภาพดีจะแสดงด้วยตัวเลขสีขาว

เมื่อวาดแผนภูมิสายเลือดต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

1) ระยะห่างระหว่างรุ่นควรเท่ากัน

2) สมาชิกของสายเลือดแต่ละคนจะต้องอยู่ในรุ่นของตัวเอง

3) เส้นตัดต้องมีเครื่องหมายชัดเจน

เมื่อใช้สัญลักษณ์ต่าง ๆ เพื่อระบุลักษณะเฉพาะจะต้องแนบคำอธิบายการกำหนด (คำอธิบาย) ไว้กับสายเลือด

หลังจากรวบรวมสายเลือดแล้ว การวิเคราะห์ประวัติลำดับวงศ์ตระกูลจะดำเนินการในสามทิศทางหลัก

●การระบุโรคที่เกิดจากเชื้อเดี่ยวและโครโมโซม

●การประเมินเชิงปริมาณของภาระประวัติลำดับวงศ์ตระกูล

●การประเมินภาระเชิงคุณภาพพร้อมการระบุแนวโน้มที่จะเกิดโรคบางชนิด

สำหรับการคัดกรองการประเมินเชิงปริมาณของภาระของประวัติลำดับวงศ์ตระกูลตัวบ่งชี้ที่เรียกว่าดัชนีภาระของประวัติทางพันธุกรรม (I จาก) ซึ่งถูกกำหนดโดยสูตร: I จาก = จำนวนโรคทั้งหมดในญาติ ไม่รวมโพรแบนด์ / จำนวนญาติที่มีโรคทั้งหมด ไม่รวมโพรแบนด์

ด้วยดัชนีลำดับวงศ์ตระกูล:

จาก 0 ถึง 0.2 -ความรุนแรงของประวัติลำดับวงศ์ตระกูลถือว่าต่ำ

จาก 0.3 ถึง 0.5 -ปานกลาง;

จาก 0.6 ถึง 0.8 -ตามที่แสดง;

ตั้งแต่ 0.9 ขึ้นไป -สูงแค่ไหน.

เด็กที่มีภาระหนักและหนักมากถือว่ามีความเสี่ยงต่อโรคบางชนิด

ประวัติศาสตร์ทางชีววิทยา

การรำลึกทางชีวภาพรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับพัฒนาการของเด็กในช่วงเวลาต่าง ๆ ของการสร้างพัฒนาการ

2.1.2.1 ระยะเวลาฝากครรภ์(แยกกันเกี่ยวกับช่วงครึ่งแรกและครึ่งหลังของการตั้งครรภ์):

ความเป็นพิษของการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งแรกและครึ่งหลัง การคุกคามของการแท้งบุตร

โรคภายนอกในมารดา

อันตรายจากการประกอบอาชีพในผู้ปกครอง

แม่ Rh-negative ที่มีแอนติบอดี titer เพิ่มขึ้น

การแทรกแซงการผ่าตัด;

โรคไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

การไปเยี่ยมโรงเรียนสำหรับมารดาที่เป็นโรคทางจิตเวชจากการคลอดบุตร

มีการระบุสารก่อมะเร็งมากกว่า 400 ชนิดที่ทำให้เกิดการรบกวนในการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์

11. ประเมินตัวบ่งชี้ ECG และ EchoCG สำหรับภาวะหัวใจอักเสบ, CHD, VSD, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม ตีความผลลัพธ์ของการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจการทำงานและทางการแพทย์

13. กำหนดโภชนาการและวิธีการที่แตกต่างกันโดยคำนึงถึงภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

15. คำนวณขนาดและการเจือจางของยา (คาโปเทน, คอร์ดาโรน, NSAIDs, คอร์ติโคสเตียรอยด์, ดิจอกซิน)

2. วงจรการฝึกอบรม “ทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลคลอดบุตร”

1. สร้างการติดต่อทางจิตใจและวาจากับมารดาและญาติคนอื่นๆ ของเด็กแรกเกิด (ดูหลักสูตรที่ 5)

3. ทำการตรวจทางคลินิกของเด็กแรกเกิด ประเมินตัวบ่งชี้พัฒนาการทางกายภาพ วุฒิภาวะทางสัณฐานวิทยา (ดูหลักสูตร V)

4. ประเมินสภาพของทารกแรกเกิดโดยใช้ Apgar Scale

5. ประเมินความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวในทารกแรกเกิดโดยใช้เครื่องชั่งน้ำหนัก Silverman และ Downs (ตารางที่ 7, 8, 9)

6. ดำเนินการและประเมินผลลัพธ์ของ "การทดสอบโฟม" ของ Clements (กำหนดระดับความสมบูรณ์ของระบบลดแรงตึงผิวของปอด)

7. วัดและประเมินความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และอัตราการหายใจ ระดับความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินด้วยออกซิเจน (SaO2) ในทารกแรกเกิด

8. ตีความผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ การทดสอบทางคลินิกและทางชีวเคมี (ดูหลักสูตร V)

โรคปอด

โรคหัวใจ

โรคของอวัยวะในช่องท้อง

9. กำหนดข้อบ่งชี้ในการส่องไฟและการถ่ายเลือดทดแทนในทารกแรกเกิด

ระเบียบวิธีในการดำเนินการตรวจสอบความปลอดภัย

10. ทำการวินิจฉัยทางคลินิกตามการจำแนกประเภทที่ยอมรับ

12. คำนวณปริมาตรและกำหนดองค์ประกอบของการบำบัดด้วยการแช่

กฎทอง 10 ข้อเพื่อลดอันตรายจากการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำ

ระยะเวลาของการบำบัดด้วยการแช่ในทารกแรกเกิด

13. ฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำและหยดสารยาโดยใช้ปั๊มแช่ (infuser) การเจาะเลือดด้วยหลอดเลือดดำ (โลหิตออก) ในทารกแรกเกิด

14. ใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะและตรวจการขับปัสสาวะรายวันและรายชั่วโมง (ดูหลักสูตรที่ 5)

15. กำหนดโหมดความร้อนและความชื้นสำหรับทารกแรกเกิด ขึ้นอยู่กับระดับวุฒิภาวะและความรุนแรงของอาการ

16. กำหนดโภชนาการ (ทางปากและทางหลอดเลือด) และวิธีการดื่มสำหรับทารกแรกเกิด ขึ้นอยู่กับระดับของวุฒิภาวะและพยาธิสภาพที่มีอยู่

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ:

การอ่านแบบสัมพัทธ์:

ข้อห้ามในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ:

18. คำนวณขนาดและการเจือจางของยาที่ใช้สำหรับทารกแรกเกิด (ดูเอกสารประกอบเรื่องเภสัชบำบัด)

ยารักษาโรคปริกำเนิด

19. เอกสารทางการแพทย์ครบถ้วน

3. วงจรการฝึก “พยาธิวิทยาของทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด”

ที่สาม การตั้งครรภ์จริง:

I. การประเมินสภาพของเด็ก:

ครั้งที่สอง ตัวชี้วัดการพัฒนาทางกายภาพ:

ครั้งที่สอง การคำนวณปริมาณน้ำนมสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด

ครั้งที่สอง ข้อห้าม:

ที่สาม การเตรียมขั้นตอนและเทคนิค:

IV. กลไกผลของการแช่แบบแห้งต่อร่างกาย:

I. เอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะ

ครั้งที่สอง เอ็กซ์เรย์ปากมดลูกและส่วนอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง:

ที่สาม เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก

I. ข้อบ่งชี้:

ที่สาม การทำความสะอาดสวนทวารมีข้อห้าม:

IV. การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอน:

เทคนิค V. Enema:

4. วงจรการฝึกอบรม “โลหิตวิทยา”

รายการทักษะการปฏิบัติขั้นต่ำบังคับ

4. ระบุอาการของความเสียหายต่ออวัยวะเม็ดเลือดในระหว่างการตรวจทางคลินิก (การตรวจ, การคลำ, การกระทบกระแทก)

5. ดำเนินการและประเมินการทดสอบบุผนังหลอดเลือด (สายรัด หยิก ครอบแก้ว)

13. ดำเนินการตรึงการรักษาโรคฮีโมฟีเลีย

4. ระบุอาการของความเสียหายต่ออวัยวะเม็ดเลือดในระหว่างการตรวจทางคลินิก (การตรวจ, การคลำ, การกระทบกระแทก)

5. ดำเนินการและประเมินการทดสอบบุผนังหลอดเลือด (สายรัด หยิก ครอบแก้ว)

6. รู้วิธีการรวบรวมวัสดุเพื่อการวิจัยในห้องปฏิบัติการ (การเจาะไขกระดูก, การนำเลือดจากหลอดเลือดดำ) การเจาะไขกระดูก:

7. กำหนดกรุ๊ปเลือด

จานหรือจานสีขาวแบ่งออกเป็นสี่เหลี่ยม

8. ประเมินผลการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี

9. ประเมินผลการศึกษา myelogram, coagulogram, ความต้านทานออสโมติกของเม็ดเลือดแดง,

10. ประเมินผลการตรวจเอกซเรย์, การสแกนอัลตราซาวนด์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

11. พิสูจน์สาเหตุ etiotropic, ก่อโรค, การบำบัดแบบซินโดรมโดยคำนึงถึงอายุของเด็ก ดำเนินการแก้ไขทางโภชนาการ (เมื่อกรอกประวัติทางการแพทย์)

วิกฤตอะพลาสติก

13. ดำเนินการตรึงการรักษาโรคฮีโมฟีเลีย

14. การถ่ายผลิตภัณฑ์เลือด

15. เอกสารทางการแพทย์ครบถ้วน

5. วงจรการฝึก “โรคไต”

1. สร้างการติดต่อทางจิตใจและวาจากับผู้ป่วยโรคไตและญาติของพวกเขา

9. ประเมินเอนไซม์ในปัสสาวะ อิเล็กโทรไลต์ แบคทีเรียในปัสสาวะ

10. ประเมินผลลัพธ์ของการทดสอบเร้าใจ (เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว)

11. เตรียมผู้ป่วยเพื่อตรวจอัลตราซาวนด์และเอ็กซเรย์

12. ประเมินผลการตรวจเอกซเรย์, เอกซเรย์, วิธีรังสีวิทยาในการศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะ

13. พิสูจน์สาเหตุ etiotropic, การเกิดโรค, การบำบัดแบบซินโดรม, กำหนดระบบการปกครองและโภชนาการสำหรับเด็กที่ป่วย (เมื่อกรอกประวัติทางการแพทย์)

1. รวบรวมและประเมินประวัติลำดับวงศ์ตระกูล ประวัติชีวิต และความเจ็บป่วยของเด็ก

6. จัดทำบันทึกสุดท้ายของการศึกษาด้านมานุษยวิทยา:

4. ประเมินพัฒนาการทางประสาทจิตวิทยา (NPD) ของเด็กเล็ก (ดูตำราเรียนปีที่ 5)

5. ทราบวิธีการเก็บเลือดเพื่อศึกษาทางชีวเคมีและซีรั่มวิทยาและประเมินผล

6. รู้เทคนิคการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำและแบบหยด การให้ยาทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ

7. ขจัดน้ำมูกออกจากทางเดินหายใจส่วนบน

8. จ่ายออกซิเจนความชื้นโดยใช้ขวด Bobrov ผ่านสายสวนจมูก หน้ากาก ในเต็นท์ออกซิเจน

9. ทำการนวดด้วยเครื่องเพอร์คัชชันและการสั่นสะเทือน

10. ประคบที่หน้าท้อง

11. ดำเนินการทำความสะอาดและบำบัดศัตรู

12. ดำเนินการกำจัดก๊าซออกจากลำไส้

13. รักษาช่องปากสำหรับปากเปื่อย (นักร้องหญิงอาชีพ)

14. เก็บตัวอย่างอุจจาระเพื่อตรวจทางสแคโตโลจีและจุลชีววิทยา ประเมินผลการศึกษา

15. ประเมินการทดสอบความเครียดด้วยกลูโคส ดีไซโลส แลคโตส ในผู้ป่วยกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ

16. ประเมินกราฟอุณหภูมิในเด็กเล็กโดยใช้สายสวน

17.ใช้วิธีการระบายความร้อนทางกายภาพในเด็ก

19.รู้เทคนิคการเก็บน้ำไขสันหลังจากเด็กเล็กเพื่อการวิจัยในห้องปฏิบัติการ

20. ประเมินผลการตรวจเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์

6. จัดทำบันทึกสุดท้ายของการศึกษาด้านมานุษยวิทยา:

วันที่วัด.

อายุของเด็ก

ผลลัพธ์ของการวัดแต่ละครั้งใน ซมหรือ กกและถัดจากผลลัพธ์เหล่านี้ในวงเล็บคือตัวเลขของโซนเซ็นไทล์ที่อยู่ในตารางมาตรฐาน

การประเมินข้อมูลทางมานุษยวิทยาทั่วไป - ระดับของการพัฒนาทางกายภาพ, ระดับของการพัฒนาที่กลมกลืนกัน (สังเกตสัญญาณที่เบี่ยงเบนมากที่สุด (ถ้ามี))

4. ประเมินพัฒนาการทางประสาทจิตวิทยา (NPD) ของเด็กเล็ก (ดูตำราเรียนปีที่ 5)

5. ทราบวิธีการเก็บเลือดเพื่อศึกษาทางชีวเคมีและซีรั่มวิทยาและประเมินผล

การเก็บเลือดจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดในขณะท้องว่าง

ปฏิบัติงานโดยสวมถุงมือยาง หน้ากาก แว่นตานิรภัย และผ้ากันเปื้อนกันน้ำ

สำหรับการเจาะจะใช้เข็มขนาดใหญ่พอสมควรและมีมุมเอียงสั้น

ผิวหนังบริเวณที่ถูกเจาะจะได้รับการบำบัดด้วยแอลกอฮอล์

หลังจากที่ผิวหนังแห้ง หลอดเลือดดำส่วนปลายจะถูกเจาะ

ขอแนะนำให้เจาะเลือดโดยไม่ต้องใช้สายรัด (การบีบรัดแขนขาและการเจาะบาดแผลทำให้ความแม่นยำของการศึกษาลดลง) ในกรณีที่ไม่สามารถเข้าถึงหลอดเลือดดำ ระยะสั้น ไม่เกิน 2 นาที (เฉพาะระหว่างที่เข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำ) อนุญาตให้ใช้การหดตัวเล็กน้อยไม่เกิน 30 มม. ปรอท ศิลปะ.

เลือดสำหรับการตรวจทางซีรั่มวิทยาจะถูกถ่ายในขณะท้องว่างจากหลอดเลือดดำก่อนวัยอันควรลงในหลอดฆ่าเชื้อในปริมาณ 5-7 มล. สองครั้งทุกๆ 10-14 วัน เลือดสำหรับโรคตับอักเสบ, การติดเชื้อเอชไอวี - จากหลอดเลือดดำลงในหลอดปั่นแยกแบบแห้งจำนวน 5 มล.

หลังจากถอดเข็มออกแล้ว ให้นำสำลีชุบแอลกอฮอล์ชุบแอลกอฮอล์บริเวณที่ฉีดประมาณ 1-2 นาที จากนั้นใช้ผ้าพันแผลที่แห้งและปลอดเชื้อแล้วติดด้วยแถบเทปกาว (เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดก้อนเลือด)

6. รู้เทคนิคการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำและแบบหยด การให้ยาทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ

การฉีดเข้ากล้าม

เด็กวางอยู่บนท้องของเขา

เลือกบริเวณที่จะฉีด: ควอนตัมส่วนบน-ด้านนอกของบั้นท้าย, บริเวณสะบัก, กล้ามเนื้อต้นขาและไหล่

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี ให้ใช้เข็มยาว 4-5 ซม.

ผิวหนังบริเวณที่ฉีดจะยืดออกเล็กน้อยและทำการเจาะอย่างรวดเร็วโดยถือกระบอกฉีดยาตั้งฉากกับผิวหนัง

เพื่อให้ของเหลวกระจายทั่วกล้ามเนื้ออย่างสม่ำเสมอ จึงมีการฉีดยาในลักษณะที่เข็มถูกดึงออกมาอย่างช้าๆ ระหว่างการฉีด

ถอดเข็มออกในแนวตั้งอย่างเคร่งครัด โดยจับผิวหนังด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์

การให้ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำ

เลือกบริเวณที่ฉีด (ตั้งแต่อายุยังน้อยหลอดเลือดดำซาฟีนัสของศีรษะจะสะดวก - ขมับ, หน้าผาก, ข้างขม่อม) หากจำเป็น ให้เจาะหลอดเลือดดำที่หลังมือและเท้าด้านในของข้อเท้า ในสถานการณ์ที่ยากลำบาก การฉีดยาสามารถเข้าในหลอดเลือดดำผิวเผินได้

เพื่อให้มองเห็นการบรรเทาของหลอดเลือดดำซาฟีนัสและการเคลื่อนของเข็มใต้ผิวหนังไปทางหลอดเลือดดำได้ชัดเจน แหล่งกำเนิดแสงควรอยู่ทางด้านซ้าย

เข็มฉีดยาเต็มไปด้วยสารละลายยา

ก่อนที่จะเจาะหลอดเลือดดำผิวเผินของศีรษะ บริเวณที่เจาะจะไม่มีขน และผิวหนังจะได้รับการบำบัดด้วยแอลกอฮอล์

ในขณะที่เจาะเลือดและฉีดยา ศีรษะของเด็กได้รับการแก้ไข

เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดดำหลุดออกไปในขณะที่เจาะ จะต้องยึดด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือซ้าย โดยยืดผิวหนังออกเล็กน้อย

ในขณะที่เจาะ ควรจับเข็มโดยให้มีดกรีดลงด้านล่าง เพื่อไม่ให้อันตรายจากการเจาะทะลุของหลอดเลือดดำน้อยลง ทิศทางของเข็มระหว่างการเจาะสอดคล้องกับการไหลเวียนของเลือดสู่หัวใจ ไม่สามารถฉีดป้องกันการไหลเวียนของเลือดดำได้ ผิวหนังถูกเจาะเป็นมุมแหลม ในขณะที่เจาะหลอดเลือดดำ เข็มจะวางเกือบขนานกับผิวหนัง

การเจาะหลอดเลือดดำสามารถทำได้ด้วยเข็มเดียวโดยไม่ต้องใช้กระบอกฉีดยา หรือใช้เข็มเชื่อมต่อกับกระบอกฉีดยาที่บรรจุของเหลวที่เป็นยาอยู่ เมื่อสอดเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำอย่างถูกต้อง เลือดดำจะเริ่มไหลออกจากเข็ม หรือหากเชื่อมต่อกับหลอดฉีดยา เลือดจะเข้าสู่เนื้อหาของหลอดฉีดยา

หลังจากแน่ใจว่าเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำแล้ว ให้เจาะลึกลงไปประมาณ 0.6 ซม. และฉีดเข้าไปอย่างช้าๆ ในกรณีนี้คุณต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

หลังจากถอดเข็มออกแล้ว ให้กดสำลีชุบแอลกอฮอล์บริเวณที่ฉีดเป็นเวลา 1-2 นาที จากนั้นใช้ผ้าพันแผลที่แห้งและปลอดเชื้อแล้วติดด้วยแถบเทปกาวเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดก้อนเลือด

เมื่อไม่สามารถเจาะหลอดเลือดดำได้ พวกเขาก็หันไปใช้การทำหลอดเลือดดำ มีการทำแผลยาว 1.5-2 ซม. และหลอดเลือดดำจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวังโดยใช้ด้านทื่อของแหนบ มีสายรัด catgut สองเส้นอยู่ใต้นั้นและผูกส่วนล่าง (ส่วนปลาย) หลอดเลือดดำถูกเจาะด้วยเข็มหรือเมื่อทำแผลตามยาวแล้วจะมีการสอดโพรบ (หรือ cannula) เข้าไปและยึดด้วยสายรัด

การให้ยาแบบหยดทางหลอดเลือดดำ

พวกเขาใช้อุปกรณ์ที่ผลิตในเชิงพาณิชย์หรืออุปกรณ์ง่าย ๆ ที่สามารถติดตั้งในสถาบันการแพทย์ทุกแห่ง ระบบประกอบด้วยขวดหรือหลอดบรรจุยาที่มีของเหลวเป็นยา, หลอดหยด, หลอดแก้วควบคุม, สายแคนนูล่าสำหรับต่อเข้ากับเข็ม, เข็ม, เชื่อมต่อท่อยาง, สกรูหรือแคลมป์สปริง

การชงทำจากขวดที่เก็บยาไว้ ขวดยาถูกติดตั้งกลับหัวบนขาตั้ง โดยอยู่เหนือผู้ป่วยประมาณ 1 เมตร จุกขวดหลุดออกจากแผ่นโลหะ ชุบแอลกอฮอล์ เจาะด้วยเข็มสั้น และข้อต่อของจุกเชื่อมต่อกับระบบหยดสารละลาย ถัดจากเข็มสั้น ให้ดันเข็มยาวผ่านตัวกั้นเพื่อให้ปลายอยู่เหนือระดับของเหลว เข็มยาวช่วยให้แน่ใจว่ามีการดูดอากาศเข้าไปในภาชนะของขวดและเทออกได้โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง ทุกชิ้นส่วนที่ติดตั้งระบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะต้องผ่านการฆ่าเชื้อ หากต้องการเติมของเหลวลงในระบบ ให้ลดหยดหยดลงต่ำกว่าระดับขวด โดยให้อยู่ในแนวนอนอย่างเคร่งครัด แล้วปล่อยแคลมป์ เมื่อของเหลวเริ่มไหลผ่าน cannula เป็นกระแสสม่ำเสมอ และไม่มีฟองอากาศปรากฏอยู่ในหลอดแก้ว ให้ติดแคลมป์อีกครั้ง และระบบจะถือว่าพร้อมใช้งาน

หลอดเลือดดำถูกเจาะ, เข็มถูกจับจ้องไปที่พื้นผิวของผิวหนังและมี cannula ติดอยู่

หากระดับของเหลวในหยดสูงเกินไป ให้ขจัดของเหลวส่วนเกินออก

ในการทำเช่นนี้ให้วางแคลมป์ไว้บนท่อยางเหนือหยดหยด 2-3 ซม. และเจาะท่อด้วยเข็มฆ่าเชื้อในบริเวณระหว่างแคลมป์และหยด

อากาศจะถูกฉีดเข้าไปอย่างระมัดระวังด้วยเข็มฉีดยา ซึ่งจะไล่ของเหลวส่วนเกินจากหยดไปยังส่วนล่างของระบบ (เข้าไปในหลอดเลือดดำ)

หากระดับของเหลวในหยดหยดไม่เพียงพอและจำเป็นต้องยกขึ้น ให้ใช้แคลมป์สองตัวด้านล่างและเหนือหยด เหนือหลอดหยดท่อยางถูกเจาะด้วยเข็มฆ่าเชื้อหนึ่งเข็มและอีกอันอยู่ใต้หลอดหยดและของเหลวในปริมาณที่ขาดหายไปจะถูกฉีดด้วยเข็มฉีดยา (เข็มบนทำหน้าที่เป็นท่ออากาศ)

เข็มได้รับการแก้ไขดังนี้

ใต้เข็มที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดดำจะมีการวางแถบพลาสเตอร์ปิดแผล (กว้าง 2-3 ซม.) ซึ่งครอบคลุมเข็มและติดกาวไว้ที่ผิวหนังที่ปลาย แถบกาวที่มีความกว้าง 2-3 ซม. และยาว 6-8 ซม. ติดอยู่บนส่วนที่แช่ไว้ของเข็มซึ่งตั้งฉากกับมุมระหว่างเข็มกับผิวหนังนั้นเต็มไปด้วยผ้าเช็ดปากผ้ากอซที่ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวังซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวรองรับ สำหรับเข็มซึ่งยึดไว้ด้วยแถบกาวพลาสเตอร์ยาวกว้างสองแถบ

เพื่อการรับประกันที่สมบูรณ์ ปลอกเข็มจะถูกยึดด้วยแถบกาวแคบๆ พาดผ่านเข็มจำนวนหยดต่อนาทีสำหรับทารกคือ 10-20 หากจำเป็นเพิ่มเป็น 30-40

ตารางที่ 5

ระดับของความผิดปกติทางพัฒนาการเล็กน้อย(บันทึก.)

เด็กที่มีระดับ MAP เด่นชัดและอยู่ในระดับสูง ควรได้รับคำปรึกษาจากนักพันธุศาสตร์หากจำเป็น
การศึกษาที่ดำเนินการที่ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ผู้ป่วยนอกของ Russian Medical Academy of Postgraduate Education แสดงให้เห็นว่าระดับ MAP มีความสำคัญในการพยากรณ์โรคสำหรับการพัฒนาสถานะสุขภาพของเด็กต่อไป ในเรื่องนี้จำเป็นต้องมีการตัดสินใจในระหว่างการตรวจทางคลินิกของเด็กในสถานสงเคราะห์
ความอัปยศของ dysembryogenesis
ความผิดปกติของพัฒนาการเล็กน้อย
คุณสมบัติของรูปร่างกะโหลกศีรษะ:
– brachycephaly (เพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของกะโหลกศีรษะ);
– dolichocephaly (เพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางตามยาวของกะโหลกศีรษะ);
– plagicephaly (หลุมฝังศพกะโหลกแบน);
– กะโหลกหอคอย;
– กะโหลกศีรษะไม่สมมาตร
– กะโหลกศีรษะ “รูปก้น”;
– ต้นคอยื่นออกมา;
– คุณสมบัติอื่น ๆ ของรูปร่างของกะโหลกศีรษะ
คุณสมบัติของโครงสร้างของดวงตาและใบหน้า:
– microphthalmia (ลูกตาขนาดเล็ก);
– hypotelorism (ตาเว้นระยะแคบ);
– รูปร่างตามองโกลอยด์ (ยกมุมด้านนอกของรอยแยกของเปลือกตา)
– รูปร่างตาต่อต้านมองโกลอยด์ (มุมด้านนอกตกของรอยแยกของเปลือกตา)
– เฮเทอโรโครเมีย (สีที่แตกต่างกันของม่านตาของตาขวาและซ้ายหรือสีบริเวณม่านตาของตาข้างเดียวไม่เท่ากัน)
– ม่านตา coloboma (ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อม่านตา);
– คุณสมบัติอื่น ๆ ของโครงสร้างของดวงตา
– คิ้วหลอม;
– สะพานจมูกจม;
– ดั้งจมูกยื่นออกมา
– ดั้งจมูกกว้าง
– การพยากรณ์โรค (กรามบนยื่นออกมา);
– retrognathia (การเคลื่อนตัวของขากรรไกรบน);
– micrognathia (ขนาดกรามบนเล็ก);
– “ปากปลา (ปลาคาร์พ)”;
– เพดานสูง
– บังเหียนสั้น
– ลิ้นเล็กแตก
– เพดานปากสั้น
– ความโค้งของเยื่อบุโพรงจมูก;
– ลักษณะโครงสร้างอื่น ๆ ของบริเวณจมูกและปาก
ความผิดปกติในโครงสร้างของอวัยวะการได้ยิน:
– hypoplasia ของโครงสร้างส่วนบุคคลของหู concha (ด้อยพัฒนา);
– hyperplasia ของโครงสร้างแต่ละส่วนของหู (ขยาย);
– รูปเปลือกหอยดั้งเดิม
– หูต่ำ
– หูตั้งสูง
– กลีบสานุศิษย์;
– ดัดแปลง antihelix;
– หูของ “สัตว์”;
– การเสียรูปแบบอื่นของหูชั้นใน
คุณสมบัติของโครงสร้างของฟัน:
– diastema (ช่องว่างกว้างเกินไประหว่างฟันหน้าของกรามบน)
– dysplasia (การพัฒนาเนื้อเยื่อฟันบกพร่อง);
– ฟัน dystrophic (การขาดสารอาหารของเนื้อเยื่อฟัน);
– ลักษณะโครงสร้างอื่นๆ ของฟัน
คุณสมบัติของโครงสร้างคอ:
– คอสั้น
– ต้อเนื้อพับ;
– คอยาวมาก
– ลักษณะโครงสร้างอื่นๆ ของคอ
คุณสมบัติของโครงสร้างของหน้าอกและกระดูกสันหลัง:
– ลำตัวสั้นหรือยาว
– หน้าอกไม่สมมาตร
– ภาวะมีเทโลริซึมของหัวนม (เว้นระยะห่างกันมาก)
– ตำแหน่งสะดือต่ำ
– ไม่มีกระบวนการ xiphoid;
– กระบวนการซิฟอยด์ที่แยกออกเป็นสองส่วน
- ความแตกต่างของเส้นตรงของช่องท้อง
– วงแหวนสะดือกว้าง
– ลักษณะโครงสร้างอื่น ๆ ของหน้าอกและกระดูกสันหลัง
คุณสมบัติของโครงสร้างของแขนขา:
brachydactyly (ทำให้นิ้วหรือนิ้วเท้าสั้นลง);
- arachnodactyly (การทำให้นิ้วหรือนิ้วเท้ายาวและบางลง)
- syndactyly (การรวมนิ้วหรือนิ้วเท้าทั้งหมดหรือบางส่วน);
– polydactyly (เพิ่มจำนวนนิ้วหรือนิ้วเท้า);
– พับตามขวางบนฝ่ามือ
– clinodactyly (ความโค้งหรือการวางนิ้วเฉียง);
– ความโค้งของนิ้ว;
– นิ้วหัวแม่มือสั้น
– หัวแม่ตีนสั้น;
– ทำให้นิ้วก้อยสั้นลง;
– การเบี่ยงเบนของนิ้วก้อย (ส่วนเบี่ยงเบน);
– นิ้วที่ 4 สั้นกว่านิ้วที่ 2
– ส้นเท้ายื่นออกมา;
– เท้าแบน;
– pterodactyly (สายรัดระหว่างนิ้ว);
– ช่องว่างรูปรองเท้า
– ยืนบนเท้า;
– ตรีศูลที่เท้า;
– ลักษณะโครงสร้างอื่นๆ ของมือและเท้า
คุณสมบัติของการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะ:
cryptorchidism (ขาดหนึ่งหรือทั้งสองลูกอัณฑะในถุงอัณฑะ);
– การไม่รวมตัวกันของหนังหุ้มปลายลึงค์;
– คลิตอริสขยายใหญ่ขึ้น;
– คุณสมบัติอื่น ๆ ของการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะ

ประวัติลำดับวงศ์ตระกูลของเด็กและการประเมินการตรวจคัดกรอง
การวิเคราะห์ลำดับวงศ์ตระกูลจะดำเนินการหลังจากวาดสายเลือดแล้ว สายเลือดจะต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ในครอบครัว จำนวนญาติในแต่ละรุ่น อายุ สุขภาพ และสาเหตุการเสียชีวิต
หลังจากรวบรวมสายเลือดแล้ว การวิเคราะห์ประวัติลำดับวงศ์ตระกูลจะดำเนินการในสามทิศทางหลัก:
1) การระบุโรคโมโนเจนิกและโครโมโซม
2) การประเมินเชิงปริมาณของภาระประวัติลำดับวงศ์ตระกูล
3) การประเมินภาระเชิงคุณภาพพร้อมระบุความโน้มเอียงต่อโรคบางชนิด
ในการหาปริมาณความรุนแรงของประวัติลำดับวงศ์ตระกูลจะใช้ดัชนีการสะสมของโรคเรื้อรังในครอบครัวของ proband (ดัชนีลำดับวงศ์ตระกูล) - I o พัฒนาขึ้นที่ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ผู้ป่วยนอกของ Russian Medical Academy of Postgraduate Education (Z.S. Makarova) ถูกกำหนดโดยสูตร:

การประเมินความรุนแรงของประวัติลำดับวงศ์ตระกูล (ตาม I o):
0-0.2 – ต่ำ;
0.3–0.5 – ปานกลาง;
0.6–0.8 – ออกเสียง;
0.9 และสูงกว่า – สูง
เด็กที่มีภาระหนักและรุนแรงมากจะถือว่ามีความเสี่ยงโดยพิจารณาจากประวัติลำดับวงศ์ตระกูล

ประวัติศาสตร์สังคม
คำอธิบายโดยย่อเกี่ยวกับประวัติทางสังคมและพารามิเตอร์มีอยู่ในตาราง 6.

ตารางที่ 6

พารามิเตอร์ของประวัติศาสตร์สังคมและลักษณะโดยย่อ

กลุ่มเสี่ยงตามประวัติสังคมมีการอภิปรายในตาราง 7

ตารางที่ 7

การประเมินประวัติทางสังคม การระบุกลุ่มเสี่ยง

เพื่อการรับประกันที่สมบูรณ์ ปลอกเข็มจะถูกยึดด้วยแถบกาวแคบๆ พาดผ่านเข็มกลุ่มเสี่ยงในการจ่ายยายังอาจรวมถึงปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น การละทิ้งเด็ก การลิดรอนสิทธิของผู้ปกครอง เด็กกำพร้า พ่อแม่ทุบตีเด็กอย่างต่อเนื่อง และครอบครัวขาดถิ่นที่อยู่ถาวร

การศึกษาเกณฑ์ด้านสุขภาพฉบับแรกอย่างสมบูรณ์ทำให้สามารถระบุและประเมินปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ทั้งหมดในการสร้างพัฒนาการในระยะเริ่มแรกของเด็กได้ตลอดจนดำเนินการคาดการณ์อย่างมีประสิทธิผลเกี่ยวกับการก่อตัวของสุขภาพในภายหลังและพัฒนาการต่อไปของเด็กโดยยึดตาม จำนวนทั้งสิ้นของพวกเขา

ครั้งที่สอง ระดับการพัฒนาทางกายภาพและระดับความสามัคคี

การประเมินพัฒนาการทางกายภาพจะดำเนินการโดยคำนึงถึงกลุ่มอายุที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปและการใช้ตารางเซนไทล์ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผลลัพธ์ที่ได้จากการวัดสัดส่วนร่างกายในช่วงเวลาเซ็นไทล์ สำหรับการประเมินความยาวและน้ำหนักตัวรวมกัน สามารถใช้รูปแบบต่อไปนี้:
1) การพัฒนาทางกายภาพตามปกติ – ​​ตำแหน่งของพารามิเตอร์ความยาวลำตัวในโซนเซ็นไทล์ 3–7 และน้ำหนักตัว – ในโซน 3–6
2) การเบี่ยงเบนในการพัฒนาทางกายภาพ - ตำแหน่งของผลการวัดในโซน centile 2 บ่งชี้ตัวบ่งชี้ที่ลดลงในโซน centile 1 - ต่ำ, ในโซน 7 - ตัวบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้น และในโซน 8 - สูง

ที่สาม ระดับของการพัฒนาระบบประสาทและระดับของความสามัคคี

ระดับของการพัฒนา neuropsychic ได้รับการประเมินตามตัวชี้วัดของการพัฒนา neuropsychic ที่พัฒนาโดยเจ้าหน้าที่ของภาควิชากุมารเวชศาสตร์ผู้ป่วยนอกของ Russian Medical Academy of Postgraduate Education (G.V. Pantyukhina, K.L. Pechora, E.L. Frucht) ด้วยคำจำกัดความของกลุ่มการพัฒนาหรือ กลุ่มเสี่ยง (K.L. Pechora, Frucht E.L.) เกณฑ์นี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับสุขภาพร่างกายของเด็กเล็กและเป็นตัวบ่งชี้พัฒนาการต่อไปของเด็ก

IV. ระดับความต้านทานของร่างกายเด็ก

ระดับความต้านทานจะประเมินโดยจำนวนตอนของการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่เด็กประสบในช่วงปีก่อนการตรวจ ในกรณีที่สังเกตได้สั้นลง ให้ประเมินความต้านทานโดยใช้ดัชนีความต้านทาน (I r) ซึ่งคำนวณโดยใช้สูตร:
การประเมินความต้านทาน:
ดี – จำนวนตอนของโรคเฉียบพลันคือ 0–3 ในระหว่างปี (I r = 0–0.32)
ลดลง – จำนวนตอนของโรคเฉียบพลัน 4-5 ครั้งต่อปี (I r = 0.33-0.49)
ต่ำ – จำนวนตอนของโรคเฉียบพลันในระหว่างปีคือ 6–7 (I r = 0.5–0.6)
ต่ำมาก – จำนวนครั้งของโรคเฉียบพลันคือ 8 ครั้งขึ้นไปในระหว่างปี (I r > 0.67)
เด็กจะถือว่าป่วยบ่อยหากเขาเป็นโรคเฉียบพลัน 4 โรคขึ้นไปในระหว่างปี หรือดัชนีความต้านทานของเขาคือ 0.33 หรือสูงกว่า

V. ระดับการทำงานของร่างกายเด็ก

เกณฑ์นี้ได้รับการประเมินโดยอิงจากการตรวจทางคลินิก วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ โดยอิงจากการวิเคราะห์พฤติกรรมตลอดจนความสามารถในการปรับตัวของเด็ก
พฤติกรรมเด็กเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการเบี่ยงเบนในช่วงต้นด้านสุขภาพและการพัฒนาที่ยังไม่ได้รับการแสดงออกอย่างชัดแจ้ง ตัวชี้วัดพฤติกรรมที่ระบุโดย E.L. ฟรุคท์ดังต่อไปนี้:
สภาวะทางอารมณ์(สำหรับเด็กอายุ 1 ปี) – คิดบวก ลบ ไม่มั่นคง อารมณ์ต่ำ
อารมณ์(สำหรับเด็กอายุ 2-6 ปี):
ก) ร่าเริง ร่าเริง – มีทัศนคติเชิงบวกต่อผู้อื่น สื่อสารกับผู้อื่นด้วยความเต็มใจ เล่นอย่างกระตือรือร้นด้วยความสนใจ เป็นมิตรปฏิกิริยา
มีอารมณ์ร่วม, บ่อยครั้ง (เพียงพอ) ยิ้ม, หัวเราะ; ไม่มีความกลัว
b) ความสงบ - ​​มีทัศนคติเชิงบวกต่อผู้อื่น มีการติดต่อกับผู้อื่นด้วยความคิดริเริ่มของตนเองน้อยกว่าในสภาพร่าเริง สงบ, กระตือรือร้น; ปฏิกิริยามีสีทางอารมณ์น้อยลง
c) หงุดหงิด, ตื่นเต้น – น้ำตาไหล, หงุดหงิด; ปฏิบัติต่อผู้อื่นอย่างไม่เหมาะสม อาจไม่ใช้งานหรือกิจกรรมไม่เสถียร อาจเข้าสู่ความขัดแย้งมีการระเบิดอารมณ์ของความตื่นเต้นความโกรธเสียงกรีดร้องสีแดงกะทันหันหรือหน้าซีดในช่วงเวลาทางอารมณ์ที่รุนแรง
d) หดหู่ - เซื่องซึม, ไม่ใช้งาน, เฉื่อยชา, ไม่สื่อสาร, ถอนตัว, เศร้า, อาจร้องไห้อย่างเงียบ ๆ (ดัง);
e) ไม่มั่นคง - สามารถร่าเริง, หัวเราะและร้องไห้เร็ว, เข้าสู่ความขัดแย้ง, ถอนตัว, ย้ายจากอารมณ์หนึ่งไปอีกอารมณ์หนึ่งอย่างรวดเร็ว
เผลอหลับไป– สงบ, รวดเร็ว, เป็นเวลานาน, กระสับกระส่าย, มีผลกระทบต่อเด็ก, การรวมกันของรูปแบบการนอนหลับทั้งหมด (หลาย)
ฝัน(กลางวัน - กลางคืน) - ลึก, ตื้น, สงบ, กระสับกระส่าย, ไม่สม่ำเสมอ, ระยะยาว (เหมาะสมกับวัย), สั้นลง, ยาวเกินไป, มีผลกระทบ, การรวมกันของรูปแบบการนอนหลับทั้งหมด (หลาย) รูปแบบ;
ความอยากอาหาร– ดี, ไม่แน่นอน, ไม่ดี, เลือกสรร, เพิ่มขึ้น;
พฤติกรรมการกิน– ปฏิเสธอาหาร อาหารที่ไม่ชอบหลายอย่าง กินน้อย กินช้า ยัดเข้าปากไม่เคี้ยว เคี้ยวไม่ได้ ดูดอาหาร ไม่แยแสกับอาหาร กินแรง กินอย่างตะกละ ใบไม้ (ขาดสารอาหารอยู่เสมอ) รวมกันหลายอย่าง ก่อให้เกิดความผิดปกติของความอยากอาหาร
รูปแบบความตื่นตัว– ใช้งานอยู่, ไม่ใช้งาน, เฉื่อย;
ความสัมพันธ์กับผู้ใหญ่
ความสัมพันธ์กับเด็ก– บวก ลบ ขาดความสัมพันธ์ เชิงรุก โต้ตอบ ไม่มั่นคง มีหลายรูปแบบรวมกัน
นิสัยเชิงลบ(อัตโนมัติ แบบเหมารวม) – ไม่มีนิสัยเชิงลบ ดูดจุกนมหลอก นิ้ว ลิ้น ริมฝีปาก เสื้อผ้า ชิงช้า ดึงออก บิดผม สูดดม ย่นหน้าผากหรือจมูก กระพริบตาบ่อยๆ ช่วยตัวเอง ฯลฯ ก้าวร้าว - กัด ข่วน ต่อสู้ ฯลฯ รวมกันหลายอย่าง แบบฟอร์ม;
ลักษณะส่วนบุคคลอื่น ๆ- เข้ากับคนง่าย, เป็นมิตร, หยาบคาย, โหดร้าย, รักใคร่, ล่วงล้ำ, อยากรู้อยากเห็น, สนใจผู้อื่นมาก, ไม่สนใจผู้อื่น, ความคิดริเริ่ม, กระตือรือร้น, สอนง่าย, ไม่สามารถสอนได้, ไม่อยากรู้อยากเห็น, ขาดความคิดริเริ่ม, ยับยั้งมอเตอร์, ยับยั้ง, เคลื่อนที่, สมดุล, ช้า ,ทนทาน,ยางง่าย,ใช้เวลาเก็บของเล่นนาน,ใช้เวลาแต่งตัวนาน,กลัวความมืด,สัตว์ต่างๆ,สิ่งที่ไม่รู้จัก ฯลฯ รวมกันหลายรูปแบบ
การประเมินพฤติกรรมและการระบุกลุ่มเสี่ยง
ไม่มีการเบี่ยงเบน
การเบี่ยงเบนเล็กน้อย (กลุ่มเป้าหมาย) – การเบี่ยงเบนในตัวบ่งชี้เดียว
การเบี่ยงเบนปานกลาง (กลุ่มความเสี่ยง) – การเบี่ยงเบนในพฤติกรรมตามตัวบ่งชี้สองหรือสามตัว
การเบี่ยงเบนอย่างรุนแรง (กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง) – การเบี่ยงเบนในพฤติกรรมในตัวบ่งชี้ 4-5 ประการ
การเบี่ยงเบนที่สำคัญ (กลุ่มเสี่ยงในการจ่ายยา) – การเบี่ยงเบนในพฤติกรรมในตัวบ่งชี้ตั้งแต่หกตัวขึ้นไป

ความสามารถในการปรับตัวของเด็กวัยเด็กปฐมวัยสามารถประเมินได้จากลักษณะของการปรับตัวให้เข้ากับสภาพทางจุลภาคที่เปลี่ยนแปลงไปโดยเฉพาะเมื่อเข้าสู่สถานเลี้ยงเด็กกำพร้า ความรุนแรงความหลากหลายและลักษณะของวัฏจักรของอาการทางคลินิกในเด็กในปีแรกของชีวิตทำให้สามารถถือเป็น "โรคการปรับตัว" (อ้างอิงจาก Z.S. Makarova)

การจำแนกประเภทของการปรับตัว
ตามประเภท
1. ความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (การเบี่ยงเบนในพฤติกรรมและการเบี่ยงเบนทางร่างกาย)
2. ความต้านทานลดลง (โรคเฉียบพลันซ้ำ ๆ และความผิดปกติของเซลล์ร่างกาย)
3. ประเภทผสม (ความเบี่ยงเบนในพฤติกรรม, โรคเฉียบพลันซ้ำ ๆ และการเบี่ยงเบนทางร่างกาย)
ปลายน้ำ
1. เฉียบพลัน(สูงสุด 30 วัน)
2. กึ่งเฉียบพลัน(30-120 วัน)
3. กำเริบ(สังเกตช่วงเวลาของการปรับปรุงตลอดทั้งปีสลับกับการกลับมามีอาการทางคลินิกครั้งก่อน)
ตามความรุนแรง
1. น้ำหนักเบา(การเบี่ยงเบนเล็กน้อยในพฤติกรรม ไม่มีโรคเฉียบพลัน หรือหายาก ไม่มีภาวะแทรกซ้อน I oz = 0 - 0.4; ไม่มีการเบี่ยงเบนทางร่างกาย)
2. ปานกลาง(การเบี่ยงเบนเด่นชัดในพฤติกรรม แต่ไม่ต้องการการแก้ไขยา; โรคเฉียบพลันซ้ำ ๆ โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน I = 0.5 - 0.9; การเบี่ยงเบนทางร่างกายเล็กน้อย)
3. หนัก(การเบี่ยงเบนอย่างรุนแรงในพฤติกรรมที่ต้องการการแก้ไขด้วยยา, การปรึกษาหารือกับนักประสาทจิตแพทย์; การเจ็บป่วยเฉียบพลันบ่อยครั้งที่มีภาวะแทรกซ้อน, I oz = 1.0 - 1.75; การเบี่ยงเบนทางร่างกายที่เด่นชัด)
ขั้นตอนของการปรับตัว
1. อาการทางคลินิกที่เด่นชัด (ระยะเฉียบพลัน)
2. การกลับตัวของอาการ
3. ความสามารถในการปรับตัว

วี. การมีหรือไม่มีโรคเรื้อรัง ความพิการแต่กำเนิด ความเบี่ยงเบนในการทำงานหรือทางสัณฐานวิทยาในสุขภาพ

เกณฑ์นี้ได้รับการประเมินตามผลการตรวจทางคลินิกโดยกุมารแพทย์ ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ รวมถึงวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพิ่มเติม
การประเมินภาวะสุขภาพของเด็กในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าอย่างครอบคลุมดำเนินการโดยกุมารแพทย์โดยอิงจากการศึกษาตามเกณฑ์ทั้ง 6 ข้อ ผลการตรวจ ข้อมูลจากห้องปฏิบัติการและวิธีการใช้เครื่องมือ ตลอดจนความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ พวกเขาจะได้รับข้อสรุปว่าเด็กอยู่ในหนึ่งในห้ากลุ่มสุขภาพที่มีอยู่หรือไม่
ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกระดับของความสามารถในการชดเชยและระดับการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเรื้อรังภายในกลุ่มสุขภาพ II, PA, PB และ PV มีความโดดเด่น (ตารางที่ 8)

ตารางที่ 8

เกณฑ์ในการระบุกลุ่ม PA, PB และ PV ภายในกลุ่มสุขภาพ II (Z.S. Makarova)

ให้เราดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะของกลุ่มสุขภาพทั้งห้าซึ่งเป็นผลมาจากการประเมินที่ครอบคลุมโดยกุมารแพทย์ที่สถานเลี้ยงเด็กกำพร้าและสะท้อนถึงระดับของ "การวัดสุขภาพ" ส่วนบุคคลของเด็กแต่ละคน
กลุ่มที่ 1สุขภาพ – เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งไม่มีความเบี่ยงเบนตามเกณฑ์สุขภาพหลักข้อใดข้อหนึ่งจาก 6 ข้อ
กลุ่มไอไอเอสุขภาพ - เด็กที่มีความเบี่ยงเบนเฉพาะในเกณฑ์สุขภาพแรก (ที่กำหนดด้านสุขภาพ) (ความผิดปกติของ dysontogenetic ประวัติลำดับวงศ์ตระกูลและ / หรือสังคมที่เป็นภาระ) เกินเกณฑ์ของความผิดปกติทางพัฒนาการเล็กน้อยสามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายได้
กลุ่มไอไอบีสุขภาพ - เด็กที่มีความเบี่ยงเบนด้านการทำงานและทางสัณฐานวิทยาในด้านสุขภาพซึ่งไม่มีอาการทางคลินิกที่เด่นชัดโดยมีการเก็บรักษาหรือลดลงเล็กน้อยในความสามารถในการชดเชยและการปรับตัว ตัวอย่างเช่น:
ความต้านทานลดลงโดยเพิ่มจำนวนตอนของโรคเฉียบพลันในระหว่างปีเป็น 4–7 (I r = 0.33 – 0.6)
ความสามารถในการปรับตัวลดลงด้วยการพัฒนาโรคการปรับตัวที่เกิดขึ้นในรูปแบบปานกลาง
การเบี่ยงเบนในการพัฒนาทางกายภาพ: น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น (เซ็นไทล์โซน 7) หรือลดลง (โซนเซนไทล์ 2) ความยาวลำตัวลดลง (โซน centile 2);
การปรากฏตัวของการเบี่ยงเบนในการพัฒนา neuropsychic (ความล่าช้าในการพัฒนาในช่วงมหากาพย์หนึ่งช่วง - กลุ่มการพัฒนา II การพัฒนาสูง - ความก้าวหน้าในการพัฒนาโดยช่วงมหากาพย์มากกว่าสองช่วง)
การเบี่ยงเบนพฤติกรรมเล็กน้อยหรือปานกลาง
ภาวะก่อนเกิดภาวะโลหิตจาง (ลดฮีโมโกลบินลงถึงขีด จำกัด ล่างของปกติ);
เสียงพึมพำของหัวใจทำงาน;
dysbiosis ในลำไส้ในระยะของการชดเชยหรือการชดเชยย่อย (ระดับ I, II);
โรคกระดูกอ่อนฉันระดับ, อาการเริ่มแรก;
ความผิดปกติของรัฐธรรมนูญ (diathesis);
อาการเล็กน้อยของการแพ้อาหารและยา
โรคเนื้องอกในจมูกเกรด I; ยั่วยวนของต่อมทอนซิลระดับ I – II;
โรคไข้สมองอักเสบปริกำเนิดโดยไม่มีอาการทางคลินิกเด่นชัด ฯลฯ
กลุ่มไอไอบีสุขภาพ - เด็กที่มีความเบี่ยงเบนทางด้านสุขภาพและทางสัณฐานวิทยาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่ชัดแจ้งความสามารถในการชดเชยและการปรับตัวลดลง ตัวอย่างเช่น:
ความต้านทานลดลงโดยเพิ่มจำนวนตอนของโรคเฉียบพลันเป็น 8 หรือมากกว่านั้นในระหว่างปี (I r = 0.67 ขึ้นไป)
ความสามารถในการปรับตัวลดลงด้วยการพัฒนาโรคปรับตัวที่เกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงและยังมีอาการกำเริบอีกด้วย
การเบี่ยงเบนในการพัฒนาทางกายภาพ: น้ำหนักตัวสูง (เซ็นไทล์โซน 8) หรือต่ำ (เซ็นไทล์โซน 1); สูง (centile โซน 8) หรือต่ำ (centile โซน 1) ความยาวลำตัว (ในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ);
การปรากฏตัวของการเบี่ยงเบนในการพัฒนา neuropsychic (ความล่าช้าในการพัฒนาของช่วงมหากาพย์ 2 หรือมากกว่านั้น - กลุ่มการพัฒนา 3-4)
การเบี่ยงเบนที่เด่นชัดหรือมีนัยสำคัญในพฤติกรรม, การพัฒนาของโรคประสาทหรือโรคประสาทเหมือน (ความกลัว, การกระทำที่เป็นนิสัยทางพยาธิวิทยา, enuresis, สำบัดสำนวน ฯลฯ );
โรคโลหิตจางเล็กน้อย
ความผิดปกติของหัวใจเล็กน้อย (สิทธิบัตร foramen ovale, คอร์ดที่อยู่ผิดปกติ);
dysbiosis ในลำไส้ในระยะ decompensation (ระดับ II, III);
โรคกระดูกอ่อนระดับ I–II;
อาการของการแพ้อาหารและยาที่คงอยู่เป็นเวลานาน (1-2 ปี)
โรคเนื้องอกในจมูก I – II, II องศาโดยไม่มีอาการของโรค adenoiditis, ยั่วยวนของต่อมทอนซิล II, II – III องศา;
โรคสมองปริกำเนิดที่มีอาการทางคลินิกอย่างชัดแจ้ง ฯลฯ
กลุ่มที่สามสุขภาพ – เด็กที่เป็นโรคเรื้อรังในระยะชดเชย
กลุ่มที่ 4สุขภาพ – เด็กที่มีโรคเรื้อรังอยู่ในภาวะชดเชยย่อย
กลุ่ม วีสุขภาพ – เด็กที่มีโรคเรื้อรังอยู่ในภาวะไม่ชดเชย เด็กที่มีความพิการ
เกณฑ์พื้นฐานและวิธีการที่กำหนดสำหรับการประเมินภาวะสุขภาพของเด็กเล็กอย่างครอบคลุมตลอดจนความแตกต่างโดยละเอียดของกลุ่มสุขภาพ II (กลุ่มเสี่ยง) ให้นอกเหนือไปจากแนวทางที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปแล้วยังมีแนวทางทางคลินิกพร้อมการกำหนด ระดับบุคคล "มาตรการด้านสุขภาพ" ของเด็กแต่ละคนภายใต้การดูแลของกุมารแพทย์ในบ้านของเด็กและยังทำให้สามารถคาดการณ์การพัฒนาที่ตามมาด้วยการแต่งตั้งมาตรการป้องกันและฟื้นฟูสุขภาพที่เพียงพอและเพื่อประเมินประสิทธิผลของ อิทธิพลของการฟื้นฟูสมรรถภาพพร้อมการวิเคราะห์ประสิทธิผลในภายหลัง

2. คุณสมบัติของสุขภาพของเด็กที่เลี้ยงในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า

ตามสถิติอย่างเป็นทางการ (รายงาน "เกี่ยวกับสถานะสุขภาพของเด็กในสหพันธรัฐรัสเซียตามผลการตรวจสุขภาพของ All-Russian ในปี 2545") ในช่วงระหว่างปี 2535 ถึง 2545 จำนวนเด็กที่เลี้ยงดูในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าเพิ่มขึ้น 10% ในขณะเดียวกัน จำนวนสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าก็ลดลง (จาก 257 เป็น 249) เนื่องจากการลดสถาบันพลังงานต่ำและการสร้างสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าที่ใหญ่ขึ้น จำนวนสถานที่ซึ่งมีตั้งแต่ 100 ถึง 160 แห่ง ปัจจุบันมีเด็ก 19,337 คน ได้รับการศึกษาในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า 249 แห่งในรัสเซีย เด็กที่เข้ามาในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าส่วนใหญ่เป็นเด็กกำพร้าทางสังคมและเด็กที่ถูกทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการดูแลจากผู้ปกครอง (75.87%); ลูกที่โอนมาจากพ่อแม่คิดเป็น 24.13% จำนวนเด็กกำพร้าที่แท้จริงเป็นเวลาหลายปีไม่เกิน 10% ส่วนแบ่งของเด็กกำพร้า เด็กที่พ่อแม่ถูกลิดรอนสิทธิของผู้ปกครองและไม่ทราบผู้ปกครองในช่วงปี 2535 ถึง 2545 เพิ่มขึ้น 1.6 เท่า จำนวนเด็กที่ “ถูกทิ้ง” เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การวิจัยที่ดำเนินการที่ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ผู้ป่วยนอกของ Russian Medical Academy of Postgraduate Education พบว่าในบรรดาเด็กที่มีความพิการ มากกว่า 80% ของสิ่งที่เรียกว่านักเรียนที่ถูกทอดทิ้ง
จากการวิเคราะห์องค์ประกอบอายุพบว่าเด็กมากกว่า 60% ได้เข้าเรียนในโรงเรียนประจำในปีแรกของชีวิต ส่วนแบ่งของเด็กในปีแรกของชีวิตเพิ่มขึ้น 1.4 เท่าในช่วง 10 ปี
เด็กส่วนใหญ่ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้ามีภาระความทรงจำทางสังคมและชีววิทยา ตาม M.V. Leshchenko มารดา 85.4% และพ่อ 80.3% ดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ โดยแม่ประมาณ 40% สูบบุหรี่ ในช่วงคลอดบุตร ร้อยละ 46.9 ของมารดาอยู่ในวัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการคลอดบุตร ความขาดแคลนของข้อมูลความทรงจำไม่ได้ช่วยให้เราประเมิน "ภาระ" ทางพันธุกรรมของเด็กในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าได้อย่างเต็มที่ แต่อย่างน้อย 34.6% ของมารดาของเด็กต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคทางจิตประสาท
เมื่อเข้ารับการรักษาในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า เด็กส่วนใหญ่จะมีประวัติทางชีววิทยาที่ไม่เอื้ออำนวย ระยะเวลาฝากครรภ์ที่ซับซ้อน (ตามเอกสารทางการแพทย์ที่มาพร้อมกับเด็ก) ถูกบันทึกไว้ในเกือบ 70% ของกรณี intranatal - ใน 60.8% ของเด็ก มีแนวโน้มที่จะเพิ่มจำนวนผู้หญิง (ผู้ด้อยโอกาสทางสังคม) ที่ไม่ได้พบเห็นในคลินิกฝากครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงจำนวนการคลอดบุตรที่บ้านด้วย ไม่ต้องสงสัยเลยว่าสถานการณ์เหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงร้ายแรงต่อสุขภาพของเด็ก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนเด็กที่ต้องเข้ารับการดูแลจากมารดาที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคม เนื่องจากต้องมีการตรวจสอบการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก และแนวทางที่แตกต่างในการจัดการเด็กดังกล่าว
ลักษณะเด่นของประวัติทางชีววิทยาและสังคมอธิบายเปอร์เซ็นต์ที่สูงของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดในกลุ่มเด็กในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า ตาม M.V. Leshchenko ทารกคลอดก่อนกำหนดคิดเป็น 36.6-48.8% (ขึ้นอยู่กับภูมิภาค) โดยทารกคลอดก่อนกำหนดมากคิดเป็น 5.7% จำนวนเด็กที่มีภาวะการเจริญเติบโตช้าของมดลูกยังสูงกว่าประชากรโดยรวมอีกด้วย (มากกว่า 50% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมด) มีอัตราการเกิดสูงในช่วงทารกแรกเกิด ซึ่งอยู่ที่ 1,890 ต่อเด็ก 1,000 คน ซึ่งมากกว่านั้นในประชากร พยาธิสภาพของทารกแรกเกิดพบได้ในเด็กเกือบ 80% ตัวชี้วัดเหล่านี้ดูสมเหตุสมผล เมื่อพิจารณาจากภาระทางประวัติทางชีววิทยาและสังคมในเด็กเหล่านี้ในระดับสูง
ข้อเสียของช่วงเวลาของการสร้างยีนในระยะเริ่มแรกสะท้อนให้เห็นในเด็กส่วนใหญ่ที่มีการตีตราในระดับสูง: นักเรียน 63.7% มีการตีตรา 8-9 ครั้ง, 20% มีสัญญาณ 10 ข้อขึ้นไปของความผิดปกติของพัฒนาการทางยีน สิ่งสำคัญเป็นพิเศษสำหรับงานวินิจฉัย ป้องกัน บำบัด และฟื้นฟูที่มีประสิทธิผลคือความรู้ของแพทย์ประจำบ้านเด็กเกี่ยวกับลักษณะทางพันธุกรรมของเด็กที่เข้ารับการเลี้ยงดูแบบอุปถัมภ์
ตามเนื้อหาที่นำเสนอในรายงาน "เกี่ยวกับสถานะสุขภาพของเด็กในสหพันธรัฐรัสเซียโดยอิงจากผลการตรวจสุขภาพของ All-Russian ในปี 2545" สัดส่วนของนักเรียนที่ล้าหลังในการพัฒนาทางกายภาพคือ 55% จากการประเมินพัฒนาการทางร่างกายของเด็กพบว่า มีเด็กเพียง 28.3% เมื่อเข้ารับการรักษาเท่านั้นที่มีพัฒนาการทางร่างกายตามปกติ เห็นได้ชัดว่าความแตกต่างนี้เกิดจากการตรวจเด็กอย่างละเอียดมากขึ้น
ข้อเสียเปรียบหลักคือการขาดความยาว โดยมีนักเรียน 27.3% มีส่วนสูงและน้ำหนักต่ำ - 30.3% การศึกษาพลวัตของการพัฒนาทางกายภาพพบว่าเมื่อเด็กอยู่ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าสิ้นสุดลง มีเด็กเพียง 33.3% เท่านั้นที่มีพัฒนาการทางร่างกายที่กลมกลืนกันตามปกติ และ 43.3% มีความยาวของร่างกายที่ไม่เพียงพอ นอกจากนี้ นักเรียน 60.2% มีท่าทางที่ไม่ดี และ 62% ของเด็กอายุเกิน 4 ขวบมีรูปแบบส่วนโค้งที่ไม่เหมาะสม เด็กส่วนใหญ่ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้ามีลักษณะไม่สมส่วนในขนาดปริมาตรของลำตัว แขนขาส่วนบนและส่วนล่าง ปัจจัยที่กำหนดการรบกวนในการพัฒนาทางกายภาพคือการรบกวนในการสร้างและการสุกของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อกระดูกในช่วงก่อนคลอดของการสร้างยีน, การพัฒนาที่ผิดปกติตามมาในส่วนของระบบประสาทส่วนกลางที่เสียหายปริกำเนิด, การคลอดก่อนกำหนดของรูม่านตาจำนวนมาก, ความชุกของพยาธิวิทยา "เบื้องหลัง" (โรคโลหิตจาง, โรคกระดูกอ่อน ฯลฯ ) อาจเป็นไปได้ว่าการรบกวนในการพัฒนาทางกายภาพสามารถตีความได้ว่าเป็นผลที่เป็นไปได้ของความเสียหายต่อระบบประสาทในปริกำเนิดในเด็กที่มีประวัติทางชีววิทยาที่เป็นภาระซึ่งเกิดขึ้นในเงื่อนไขของการเลี้ยงดูในบ้านของเด็ก

ความทรงจำในครัวเรือน

อาศัยอยู่ในใจกลางเมืองในอพาร์ตเมนต์สองห้องกับแม่ การนอนหลับตอนกลางคืนคือ 10 ชั่วโมง มื้ออาหาร 4 ครั้งต่อวัน เดิน 1-3 ชั่วโมงต่อวัน นิสัยไม่ดี: สูบบุหรี่มาตั้งแต่ปี *** ปัจจุบันสูบบุหรี่ถึง 4 มวนต่อวัน

ความทรงจำทางระบาดวิทยา

มีการฉีดวัคซีนป้องกันตามปฏิทิน ปฏิเสธโรคตับอักเสบ วัณโรค ไม่มีการเดินทางไปต่างประเทศ

ความทรงจำทางสูติกรรมและนรีเวช

มีประจำเดือนครั้งแรกตอนอายุ 13 ปี วงจรกำหนดทันทีที่ 27-29 วันไม่มีความล่าช้า

ประวัติภูมิแพ้

มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะของกลุ่มเพนิซิลลินและยาซัลโฟนาไมด์ มีประวัติอาการแพ้ เช่น Quincke's edema

ประวัติลำดับวงศ์ตระกูล

สายเลือด

II-2 ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบที่ไตอักเสบตั้งแต่อายุ 25 ปี ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับโรคของญาติคนอื่นๆ

สรุป: ไม่มีความเชื่อมโยงระหว่าง nosologies ส่วนบุคคลข้ามรุ่น

สรุป: เมื่อสัมภาษณ์และวิเคราะห์สายเลือดของผู้ป่วย ไม่พบโรคทางพันธุกรรมหรืออาการจูงใจ

การตรวจผู้ป่วยอย่างมีวัตถุประสงค์

การตรวจผิวหนัง

การตรวจสอบ. เมื่อตรวจแล้วพบว่าผิวหนังมีสีเนื้อและสะอาด

การคลำ เมื่อคลำ ผิวหนังจะมีความชื้นปานกลาง อบอุ่นและยืดหยุ่น ความสามารถในการขยายของผิวหนังบนพื้นผิวด้านในคือ 2 ซม. การทดสอบข้อมือเป็นลบ การทดสอบ Lidde-Kanchelovsky-Rumpil นั้นเป็นลบ เครื่องหมายหยิกเป็นลบ เครื่องหมายค้อนเป็นลบ Dermographism จะปรากฏขึ้นหลังจากใช้นิ้วลูบไล้บนผิวหนังหลังจากผ่านไป 20 วินาที ในรูปแบบของแถบสีแดง เวลาที่หายไปของ dermographism คือ 2 นาที 30 วินาที

การตรวจเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง

จากการตรวจพบว่าไขมันใต้ผิวหนังมีการกระจายเท่าๆ กัน ระดับของการพัฒนาก็เพียงพอแล้ว

การคลำ

ในการคลำ เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะมีความยืดหยุ่นสม่ำเสมอและไม่มีบริเวณที่เจ็บปวด ความหนาที่สะดือ 1 ซม. ที่สะดือ 0.9 ซม. ที่สะดือด้านหลัง 0.9 ซม. ที่พื้นผิวด้านในของต้นขา 1 ซม.

การคลำของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

ในระหว่างการคลำ ไม่มีการคลำที่บริเวณท้ายทอย, หน้าหู, คาง, ปากมดลูกด้านหน้าและด้านหลัง, เหนือกระดูกไหปลาร้าและใต้กระดูกไหปลาร้า, รักแร้, ท่อนแขน, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและ popliteal จะไม่คลำ Submandibular - เดี่ยว นุ่ม ยืดหยุ่น ไม่เจ็บปวด เคลื่อนที่ได้ ไม่หลอมรวมกับเนื้อเยื่อรอบข้าง

การตรวจระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การประเมินระบบกล้ามเนื้อ

การตรวจสอบ. จากการตรวจสอบพบว่ามวลกล้ามเนื้อมีการแสดงออกและพัฒนาอย่างสมมาตรอย่างเพียงพอ กล้ามเนื้อเป็นปกติ เคลื่อนไหวอย่างกระฉับกระเฉงโดยไม่มีข้อจำกัด มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเพียงพอ ไม่มีความเจ็บปวด

การประเมินระบบโครงกระดูก

การตรวจสอบ. เมื่อตรวจดูแล้ว รูปร่างของศีรษะจะกลม เส้นรอบวงศีรษะคือ 52 ซม. รูปร่างของหน้าอกในรูปกรวยทางวิทยาศาสตร์จะสมมาตร มุมบนของลิ้นปี่คือ 90 องศา และเส้นรอบวงของหน้าอกคือ 80 ซม เส้นโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังเกิดขึ้น ความสูงของไหล่และสะบักเท่ากัน สามเหลี่ยมของเอวมีความสมมาตร รูปร่างของเท้าโค้ง เมื่อตรวจสอบข้อต่อไม่พบความผิดปกติใดๆ

ประวัติความเป็นมาทางพันธุกรรม

ประวัติศาสตร์ชีวิต

ประวัติความเป็นมาของโรค

เมื่อรวบรวมประวัติของโรค ไม่เพียงแต่จะใช้การซักถามผู้ป่วยและ/หรือพ่อแม่ของเขาเท่านั้น แต่ยังมีการวิเคราะห์เอกสารทางการแพทย์ที่มีอยู่ทั้งหมดอย่างรอบคอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรัง (บันทึกผู้ป่วยนอก สารสกัดจากโรงพยาบาล การทดสอบ ระเบียบวิธีการวิจัย ฯลฯ .)

อาการแรกและสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคผลการตรวจวัตถุประสงค์และการตรวจทางห้องปฏิบัติการเมื่อมีการร้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกได้รับการชี้แจง ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้หรือโรคโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อ จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ hemogram และ myelogram ที่ได้รับก่อนเริ่มการรักษา

มีการศึกษาการรักษา ปริมาณ และระยะเวลาในการใช้ยาก่อนหน้านี้ สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน จะมีการอธิบายระยะและชื่อของเกณฑ์วิธี (เช่น ระยะที่ 1 ของเกณฑ์วิธี BFM-AML) สำหรับผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลีย มีการอธิบายการรักษาด้วยยาแฟกเตอร์ VIII

เมื่อรวบรวมประวัติของโรคเป็นสิ่งสำคัญมากในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาพลวัตของอาการทางคลินิกของโรคและพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันจะมีการระบุความสำเร็จของการให้อภัยหรือการพัฒนาของการกำเริบของโรคในผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลีย - การเปลี่ยนแปลงความถี่ของอาการตกเลือดในผู้ป่วยที่มี microspherocytosis - พลวัตของความถี่ของ วิกฤตการณ์เม็ดเลือดแดงแตก

บทสรุปของประวัติทางการแพทย์ระบุถึงเหตุผลในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและลักษณะของอาการ (วางแผน, ฉุกเฉิน)

ประวัติชีวิตจะถูกรวบรวมตามลำดับเวลา

ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัวของเด็กที่ป่วย

ชื่อเต็ม อายุ การศึกษา อาชีพ สถานะสุขภาพ อันตรายจากการทำงาน และนิสัยที่ไม่ดี:

ภาวะสุขภาพของครอบครัวใกล้ชิด

แผนภูมิต้นไม้ครอบครัว

บทสรุปเกี่ยวกับประวัติลำดับวงศ์ตระกูล

· ระยะฝากครรภ์ (ปัจจัยเสี่ยง)

สุขภาพของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ สารพิษในช่วงครึ่งแรกและครึ่งหลังของการตั้งครรภ์, อาการ, ความดันโลหิต, การเปลี่ยนแปลงของการตรวจปัสสาวะ โรคของหญิงตั้งครรภ์การรักษาของพวกเขา สภาพความเป็นอยู่ สภาพการทำงาน โภชนาการระหว่างตั้งครรภ์

จำนวนการตั้งครรภ์ (ระบุปีของการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง) และสิ้นสุดการตั้งครรภ์แต่ละครั้งอย่างไร ลักษณะของการคลอดบุตรในปัจจุบัน (ปกติ การกระตุ้นแรงงาน การผ่าตัดคลอด คีม การช่วยด้วยมือ ฯลฯ) ระยะเวลาของช่วงที่ 1 และ 2 ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร เวลาที่น้ำคร่ำแตก การนำเสนอ

· ลักษณะของทารกแรกเกิด

ครบกำหนดหรือไม่ (ระบุอายุครรภ์เมื่อเริ่มคลอด) คะแนนแอปการ์ น้ำหนักตัว รอบศีรษะ รอบหน้าอก ความยาวลำตัวเมื่อแรกเกิด กรีดร้อง (อ่อนแอ, ดัง) ภาวะขาดอากาศหายใจ วันที่สายสะดือหลุด แผลที่สะดือก็หายดี มีผื่นหรือผื่นผ้าอ้อมหรือไม่? อาการตัวเหลือง: ช่วงเวลาของการปรากฏ ความรุนแรง ระยะเวลาที่มีอาการ การทาเต้านมครั้งแรกไม่ว่าเขาจะดูดนมอยู่ก็ตาม

· การให้อาหาร

เวลาที่หย่านม ไม่ว่าจะปฏิบัติตามแผนการให้อาหารหรือไม่ อาหารผสมหรืออาหารเทียม สาเหตุมาจากอายุเท่าไหร่ มีการใช้นมทดแทนอะไรบ้าง? ในปริมาณเท่าใด?

อาหารเสริม: ตั้งแต่อายุเท่าไหร่? ยังไง? วิตามิน (น้ำผลไม้): อายุเท่าไหร่ ชนิดไหน อย่างเป็นระบบหรือไม่?

การป้องกันหรือรักษาโรคกระดูกอ่อน: วิตามินดี 2, ดี 3 (จากอายุ, ปริมาณ, ระยะเวลาใด), น้ำมันปลา, รังสีอัลตราไวโอเลต

ย้ายไปที่โต๊ะทั่วไป เมื่อไร?

ลักษณะทางโภชนาการในปัจจุบัน ความอยากอาหาร: ดีเสมอไป (น่าพอใจ ลดลง)

สตูล: เป็นเรื่องปกติเสมอ (คงที่, ไม่ใช่) เก้าอี้ตอนนี้

· ตัวชี้วัดพัฒนาการเด็ก

น้ำหนักตัวในช่วงทารกแรกเกิด เมื่อใดที่น้ำหนักเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับน้ำหนักแรกเกิด? น้ำหนักตัว 1 ปีขึ้นไป ลักษณะของฟันซี่แรก อายุ 1 ขวบ คุณมีฟันกี่ซี่? เงยหน้าขึ้น เกลือกกลิ้งจากหลังลงท้อง นั่ง เดิน ได้ตั้งแต่เดือนไหน? เขายิ้มเมื่ออายุเท่าไหร่, คู, จับจ้องวัตถุที่สดใสด้วยตา, หยิบของเล่น, พูดคำและวลีแต่ละคำ?

เมื่ออายุมากขึ้น - พฤติกรรมในครอบครัว, ในทีม, เมื่อเริ่มเข้าโรงเรียน, การแสดงของโรงเรียน

· โรคที่ผ่านมา.

ในทุกช่วงชีวิต: ทารกแรกเกิด ถึง 1 ปีขึ้นไป โรคภัยไข้เจ็บในอดีตล้วนแต่กล่าวถึงอายุ คำอธิบายโดยย่อเกี่ยวกับโรคที่ประสบ (ความรุนแรง ระยะเวลา ภาวะแทรกซ้อน) คุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค diathesis หรือโรคกระดูกอ่อนที่เกิดจาก exudative-catarrhal หรือไม่?

ปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่ออาหาร ยา และยาอื่นๆ คุณเคยมีผื่นจากการรับประทานยาปฏิชีวนะ ยา ผลไม้รสเปรี้ยว ช็อคโกแลต ฯลฯ หรือไม่