องค์กรสังเกตการณ์และการรักษาพยาบาลสำหรับสตรีมีครรภ์ องค์กรสังเกตการณ์และการดูแลทางการแพทย์สำหรับหญิงตั้งครรภ์คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

แผนการจัดการการตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์ได้รับการควบคุมโดยเอกสารกำกับดูแลบางประการ

คำสั่งในการจัดการการตั้งครรภ์ 572 ควบคุมประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการให้การรักษาพยาบาลในด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คำสั่งนี้ใช้ไม่ได้กับการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ คำสั่งเกี่ยวกับการจัดการการตั้งครรภ์นี้ใช้ได้กับองค์กรทางการแพทย์และสถาบันทางการแพทย์ทุกแห่งที่ให้การดูแลด้านสูตินรีเวช

ระเบียบวิธีทางคลินิกสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์: แผนการจัดการการตั้งครรภ์ตามคำสั่ง 572n

สตรีมีครรภ์ควรได้รับการดูแลไม่เพียงแต่ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเท่านั้น แต่ยังควรได้รับการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง เทคโนโลยีขั้นสูง และฉุกเฉินด้วย

ในการดูแลรักษาพยาบาลสตรีมีครรภ์ จะต้องคำนึงถึง 2 ขั้นตอนหลัก คือ

• การช่วยเหลือผู้ป่วยนอกโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์
• การจัดการการตั้งครรภ์แบบผู้ป่วยในเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ ผู้หญิงควรได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญตามระยะเวลาที่กำหนด:

• สูตินรีแพทย์ - อย่างน้อย 7 ครั้งในระหว่างตั้งครรภ์
• นักบำบัด – 2 ครั้ง;
• ทันตแพทย์ – 2 ครั้ง

การไปพบแพทย์โสตศอนาสิกและจักษุแพทย์หนึ่งครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ก็เพียงพอแล้ว หากจำเป็นคุณสามารถไปพบแพทย์คนอื่นได้

คำสั่ง 572n “การจัดการการตั้งครรภ์” ระบุว่าหญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์สามครั้งภายในกรอบเวลาต่อไปนี้:

• 11-14 สัปดาห์;
• 18-21 สัปดาห์;
• 30-34 สัปดาห์

หากผลการวิจัยพบว่าทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของโครโมโซม หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังศูนย์พันธุกรรมทางการแพทย์เพื่อยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยเบื้องต้น หากข้อเท็จจริงของการพัฒนาความผิดปกติ แต่กำเนิดได้รับการยืนยันแล้วสภาแพทย์ควรกำหนดกลยุทธ์เพิ่มเติมในการจัดการการตั้งครรภ์

หากทารกในครรภ์มีความผิดปกติของโครโมโซมอย่างรุนแรงและมีความผิดปกติ แต่กำเนิดหลังจากได้รับข้อสรุปจากแพทย์แล้วผู้หญิงสามารถยุติการตั้งครรภ์ได้ทุกขั้นตอนของการพัฒนา การยุติการตั้งครรภ์เทียมสามารถทำได้:

• ในแผนกนรีเวชหากระยะเวลาไม่เกิน 22 สัปดาห์
• ในแผนกสังเกตของโรงพยาบาลสูตินรีเวชหากระยะเวลาเกิน 22 สัปดาห์

การจัดการการตั้งครรภ์ - คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขเรื่องการสังเกตการจ่ายยา

ภารกิจหลักของการสังเกตการจ่ายยาของหญิงตั้งครรภ์คือการป้องกันและตรวจหาภาวะแทรกซ้อนทุกชนิดตั้งแต่เนิ่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด

เมื่อผู้หญิงลงทะเบียนด้วยจอ LCD ระบบจะใช้มาตรฐานการจัดการการตั้งครรภ์กับเธอ คำสั่ง 572n อธิบายลำดับของการทดสอบและขั้นตอนการวินิจฉัยในระยะหนึ่งของการตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่น หลังจากลงทะเบียนแล้ว ผู้หญิงต้องไปพบแพทย์เฉพาะทาง เช่น จักษุแพทย์ ทันตแพทย์ โสตศอนาสิกลาริงซ์ แพทย์ต่อมไร้ท่อ และอื่นๆ นอกจากนี้ การทดสอบทั้งหมดจะต้องเสร็จสิ้นก่อน 12 สัปดาห์

หญิงตั้งครรภ์ทุกคนต้องการได้รับความคุ้มครองมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในช่วงคลอดบุตรและในเวลาคลอดบุตร การดูแลรักษาทางการแพทย์ที่ได้มาตรฐานไม่ได้สนองความต้องการของสตรีมีครรภ์เสมอไป การทดสอบและการตรวจหลายอย่างจะต้องดำเนินการในคลินิกและห้องปฏิบัติการต่างๆ โดยมีค่าธรรมเนียม การปฏิบัติตามนโยบาย VHI จะทำให้ค่าใช้จ่ายในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรลดลงอย่างมาก เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์ไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่มเติมสำหรับการตรวจร่างกายที่จำเป็นแต่ละครั้ง และให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพสูงและทันท่วงที

ตำแหน่งในการส่งต่อโรงพยาบาล

หากผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการทำแท้ง การรักษาของเธอควรดำเนินการในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางที่มีอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมด สถาบันดังกล่าวได้แก่:

• ภาควิชาพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์
• แผนกนรีเวช;
• หน่วยงานเฉพาะทางในศูนย์การแพทย์เอกชน

เมื่อวางแผนที่จะส่งผู้หญิงไปโรงพยาบาลคลอดบุตรเพื่อคลอดบุตร แพทย์จะต้องคำนึงถึงระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนบางอย่างด้วย ความเสี่ยงเหล่านี้ถูกระบุในระหว่างการตรวจในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์

ที่ อันดับแรกเมื่อผู้หญิงปรึกษาเกี่ยวกับการตั้งครรภ์แพทย์จะทำความคุ้นเคยกับประวัติทั่วไปและสูตินรีเวชโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประวัติครอบครัวโรคทางร่างกายและทางนรีเวชที่ได้รับความเดือดร้อนในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ลักษณะของรอบประจำเดือนและการทำงานของระบบสืบพันธุ์

เมื่อทำความคุ้นเคยกับประวัติครอบครัว คุณควรตรวจสอบว่าญาติเป็นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง วัณโรค โรคทางจิต มะเร็ง การตั้งครรภ์แฝด และมีเด็กในครอบครัวที่มีโรคประจำตัวและโรคทางพันธุกรรมหรือไม่

จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหัดเยอรมัน ทอกโซพลาสโมซิส เริมที่อวัยวะเพศ การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง โรคของไต ปอด ตับ หลอดเลือดหัวใจ ต่อมไร้ท่อ เนื้องอกวิทยา เลือดออกเพิ่มขึ้น การผ่าตัด เลือด การถ่ายเลือด อาการแพ้ และเกี่ยวกับการใช้ยาสูบ แอลกอฮอล์ ยาเสพติดหรือยาพิษ

ประวัติทางสูติศาสตร์และนรีเวชประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของรอบประจำเดือนและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ รวมถึงจำนวนการตั้งครรภ์ ช่วงเวลาระหว่างพวกเขา ระยะเวลา หลักสูตรและผลลัพธ์ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรและระยะหลังคลอด น้ำหนักของทารกแรกเกิด พัฒนาการและสุขภาพของเด็กในครอบครัว ประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (เริมที่อวัยวะเพศ ซิฟิลิส หนองใน หนองในเทียม หนองในเทียม ยูเรียพลาสโมซิส มัยโคพลาสโมซิส การติดเชื้อ HIV/AIDS ไวรัสตับอักเสบบีและซี) และการใช้ยาคุมกำเนิดระบุไว้ พิจารณาอายุและสถานะสุขภาพของสามี กรุ๊ปเลือดและสถานะ Rh รวมถึงอันตรายจากการทำงานและนิสัยที่ไม่ดี

ในระหว่างการตรวจหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก จะมีการประเมินลักษณะร่างกายของเธอ ข้อมูลเกี่ยวกับน้ำหนักตัวเริ่มต้นไม่นานก่อนการตั้งครรภ์ และลักษณะของอาหารของเธอจะได้รับการชี้แจง ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินและมีน้ำหนักน้อย ในระหว่างการตรวจหญิงตั้งครรภ์จะวัดน้ำหนักตัวและความดันโลหิตในแขนทั้งสองข้างโดยให้ความสนใจกับสีผิวของเยื่อเมือกได้ยินเสียงโกรธและปอดต่อมไทรอยด์ต่อมน้ำนมต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค คลำและประเมินสภาพของหัวนม ทำการตรวจทางสูติกรรม: กำหนดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานและรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral การตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการด้วยการตรวจปากมดลูกและผนังช่องคลอดใน speculum เช่นเดียวกับบริเวณฝีเย็บและทวารหนัก . ในสตรีที่มีการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงบริเวณช่องคลอดและปากมดลูกการตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการเพียงครั้งเดียวและความถี่ของการตรวจครั้งต่อไปเป็นไปตามข้อบ่งชี้

ในระหว่างหลักสูตรทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ความถี่ของการสังเกตโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์สามารถกำหนดได้สูงสุด 6-8 ครั้ง (สูงสุด 12 สัปดาห์ที่ 16 สัปดาห์ 20 สัปดาห์ 28 สัปดาห์ 32-33 สัปดาห์ 36-37 สัปดาห์ ) ขึ้นอยู่กับการสังเกตเป็นประจำ (ทุก 2 สัปดาห์) โดยพยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษหลังจากตั้งครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ การเปลี่ยนแปลงจำนวนการเข้ารับการตรวจของสตรีมีครรภ์กับสูติแพทย์-นรีแพทย์สามารถทำได้โดยเอกสารกำกับดูแลของหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพในพื้นที่ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความพร้อมของเงื่อนไขและผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรม

ในการเยี่ยมผู้หญิงครั้งแรก ระยะเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดที่คาดหวังจะได้รับการชี้แจง หากจำเป็นปัญหาอายุครรภ์จะได้รับการแก้ไขโดยปรึกษาโดยคำนึงถึงข้อมูลอัลตราซาวนด์ หลังจากการตรวจครั้งแรกโดยสูตินรีแพทย์ - นรีแพทย์ หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปตรวจกับนักบำบัดซึ่งจะตรวจเธอสองครั้งในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา (หลังจากการตรวจครั้งแรกโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และเมื่ออายุครรภ์ 30 สัปดาห์)

หญิงตั้งครรภ์ยังได้รับการตรวจโดยแพทย์ เช่น ทันตแพทย์ จักษุแพทย์ โสตศอนาสิกแพทย์ และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ หากมีการระบุ คลินิกฝากครรภ์เฉพาะทาง โรงพยาบาล หน่วยงานของสถาบันการศึกษาด้านการแพทย์ และสถาบันวิจัย ให้คำปรึกษาแก่สตรีมีครรภ์

หากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการยุติการตั้งครรภ์และความยินยอมของสตรี เธอจะได้รับรายงานคณะกรรมการพร้อมการวินิจฉัยทางคลินิกเต็มรูปแบบ ซึ่งได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของผู้เชี่ยวชาญ (ขึ้นอยู่กับประวัติของโรค) สูติแพทย์-นรีแพทย์ หัวหน้าแพทย์ (หัวหน้า) คลินิกฝากครรภ์ และประทับตราประจำสถาบัน

สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีความเสี่ยงจะได้รับการตรวจโดยหัวหน้าแพทย์ (หัวหน้า) ของคลินิกฝากครรภ์ และหากมีการระบุ จะถูกส่งไปขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่การตั้งครรภ์จะยืดเยื้อต่อไป

บัตรประจำตัวของหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอดจะถูกเก็บไว้ในตู้เก็บเอกสารของสูติแพทย์-นรีแพทย์แต่ละรายตามวันที่เข้ารับการตรวจครั้งถัดไป ดัชนีบัตรควรประกอบด้วยบัตรสำหรับสตรีผู้คลอดบุตร ผู้ที่อยู่ในความอุปถัมภ์ และสตรีมีครรภ์ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

บัตรของผู้หญิงที่ไม่มาตรงเวลาจะถูกเลือกเพื่อการอุปถัมภ์ การอุปถัมภ์ที่บ้านดำเนินการโดยพยาบาลผดุงครรภ์ตามที่แพทย์กำหนด ในการตรวจร่างกายที่บ้าน พยาบาลผดุงครรภ์ต้องมีเครื่องวัดความดันโลหิต โฟเอนโดสโคป เทปวัด เครื่องตรวจฟังทางสูตินรีเวช หรือเครื่องอัลตราซาวนด์แบบพกพา

ในกรณีที่ยากที่สุด การเยี่ยมบ้านจะดำเนินการโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์

หญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิวิทยาทางสูติกรรมตามข้อบ่งชี้จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในภาควิชาพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) ในกรณีที่มีพยาธิสภาพภายนอกร่างกายแนะนำให้เข้ารับการรักษาในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลคลอดบุตรและในช่วงตั้งครรภ์นานถึง 36-37 สัปดาห์ - ในแผนกของโรงพยาบาลตามประวัติของโรค . สตรีมีครรภ์ที่มีพยาธิสภาพทางสูตินรีเวชขั้นรุนแรงและ/หรือความผิดปกติภายนอกร่างกายอาจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลคลอดบุตรเฉพาะทางหรือศูนย์ปริกำเนิด

สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของสตรีมีครรภ์ที่อาการไม่ต้องการการดูแลและรักษาตลอด 24 ชั่วโมง แนะนำให้จัดตั้งโรงพยาบาลรับเลี้ยงเด็กในคลินิกฝากครรภ์หรือโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก)

หากมีสภาพการทำงานที่เป็นอันตรายและเป็นอันตราย หญิงตั้งครรภ์ตั้งแต่ครั้งแรกที่ปรากฏตัวจะได้รับ "รายงานทางการแพทย์เกี่ยวกับการย้ายหญิงตั้งครรภ์ไปทำงานอื่น" พร้อมรักษารายได้เฉลี่ยสำหรับงานก่อนหน้า

แพทย์ประจำคลินิกฝากครรภ์จะออก “บัตรแลกเปลี่ยน” ให้กับหญิงตั้งครรภ์ที่อายุ 22-23 สัปดาห์ ของโรงพยาบาลคลอดบุตรหรือแผนกสูติกรรม เมื่อตัดสินใจจ้างสตรีมีครรภ์ ควรใช้คำแนะนำด้านสุขอนามัยในการจ้างงานสตรีมีครรภ์อย่างสมเหตุสมผล

แพทย์ประจำคลินิกฝากครรภ์จะออก “บัตรแลกเปลี่ยนสำหรับโรงพยาบาลคลอดบุตร แผนกสูติกรรมของโรงพยาบาล” ให้กับหญิงตั้งครรภ์ที่อายุ 22-23 สัปดาห์

ใบรับรองการไร้ความสามารถในการทำงานเพื่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะออกโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และในกรณีที่เขาไม่อยู่ - โดยผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป ใบรับรองความไม่สามารถทำงานจะออกให้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ในระยะเวลา 140 วันตามปฏิทิน (70 วันก่อนคลอดบุตรและ 70 วันตามปฏิทินหลังคลอดบุตร) ในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝด จะมีการออกใบรับรองความไร้ความสามารถในการทำงานสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งละ 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เป็นระยะเวลา 194 วันตามปฏิทิน (84 วันก่อนคลอดบุตรตามปฏิทินและ 110 วันตามปฏิทินหลังคลอดบุตร)

หากไม่ได้ใช้สิทธิ์ในการรับการลาคลอดบุตรทันเวลาไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามหรือหากเกิดการคลอดก่อนกำหนดจะมีการออกใบรับรองความไร้ความสามารถในการทำงานตลอดระยะเวลาการลาคลอดบุตร

สำหรับการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 28 ถึง 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่มีชีวิต คลินิกฝากครรภ์จะออกใบรับรองความไร้ความสามารถในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรโดยอาศัยสารสกัดจากโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) ที่คลอดบุตร เกิดขึ้นเป็นเวลา 156 วันตามปฏิทินและในกรณีของเด็กที่คลอดบุตรหรือเสียชีวิตในช่วง 7 วันแรกหลังคลอด (168 ชั่วโมง) - เป็นเวลา 86 วันตามปฏิทิน เมื่อผู้หญิงออกจากถิ่นที่อยู่ถาวรของเธอชั่วคราว - โรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) ที่เกิด

ในกรณีที่มีการคลอดบุตรที่ซับซ้อน สามารถออกใบรับรองความไม่สามารถทำงานเพิ่มเติมได้อีก 16 วันตามปฏิทินโดยโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) หรือคลินิกฝากครรภ์ ณ สถานที่อยู่อาศัยตามเอกสารจากสถาบันการแพทย์ที่เกิด สถานที่.

เมื่อสมัครลาคลอดบุตร สตรีจะได้รับการอธิบายความจำเป็นในการเข้ารับการปรึกษาเป็นประจำ และได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการดูแลบุตรในครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ สตรีควรได้รับความรู้เกี่ยวกับประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และวิธีการคุมกำเนิดที่แนะนำหลังคลอดบุตร

ขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลตามโปรไฟล์
“สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา”
ได้รับการอนุมัติตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 1 พฤศจิกายน 2555 ฉบับที่ 572n

1. ขั้นตอนนี้ควบคุมการให้การดูแลทางการแพทย์ในสาขา “สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)”
2. ขั้นตอนนี้ใช้กับองค์กรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลทางการแพทย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวช โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเป็นเจ้าของ

I. ขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์

3. การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีในระหว่างตั้งครรภ์จัดให้อยู่ในกรอบของการดูแลสุขภาพเบื้องต้น เฉพาะทาง รวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูง และฉุกเฉิน รวมถึงเฉพาะทางฉุกเฉิน การดูแลทางการแพทย์ในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์ รวมถึงงาน (บริการ) ) ใน “สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)”
4. ขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์มี 2 ขั้นตอนหลัก คือ
ผู้ป่วยนอกดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และในกรณีที่ไม่อยู่ในระหว่างการตั้งครรภ์ที่มีความก้าวหน้าทางสรีรวิทยา - โดยผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของสถานีแพทย์ - สูติกรรม (ในเวลาเดียวกันในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน ควรจัดให้มีการตั้งครรภ์การปรึกษาหารือกับสูติแพทย์ -นรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญในรายละเอียดของโรค)
ผู้ป่วยใน ดำเนินการในแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ (สำหรับภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม) หรือแผนกเฉพาะทาง (สำหรับโรคทางร่างกาย) ขององค์กรทางการแพทย์
5. การให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์ดำเนินการตามขั้นตอนนี้บนพื้นฐานของเอกสารเส้นทาง โดยคำนึงถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงโรคภายนอกอวัยวะเพศ
6. ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาจะทำการตรวจหญิงตั้งครรภ์:
สูติแพทย์-นรีแพทย์ - อย่างน้อยเจ็ดครั้ง;
โดยแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป - อย่างน้อยสองครั้ง;
โดยทันตแพทย์ - อย่างน้อยสองครั้ง
แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์จักษุแพทย์ - อย่างน้อยหนึ่งครั้ง (ไม่เกิน 7-10 วันหลังจากเข้ารับการตรวจครั้งแรกที่คลินิกฝากครรภ์)
ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ - ตามข้อบ่งชี้โดยคำนึงถึงพยาธิสภาพร่วมกัน
การตรวจอัลตราซาวนด์ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าอัลตราซาวนด์) จะดำเนินการสามครั้ง: เมื่ออายุครรภ์ 11-14 สัปดาห์, 18-21 สัปดาห์ และ 30-34 สัปดาห์
เมื่ออายุครรภ์ 11-14 สัปดาห์ หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินการวินิจฉัยก่อนคลอดในระดับผู้เชี่ยวชาญ เพื่อทำการวินิจฉัยความผิดปกติของพัฒนาการของเด็กก่อนคลอด (ฝากครรภ์) อย่างครอบคลุม รวมถึงอัลตราซาวนด์โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการ การฝึกอบรมพิเศษและได้รับอนุญาตให้ดำเนินการตรวจคัดกรองด้วยอัลตราซาวนด์ในไตรมาสแรก และการกำหนดเครื่องหมายในซีรั่มของมารดา (โปรตีนพลาสมา A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (PAPP-A) และหน่วยย่อยเบต้าอิสระของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์) ตามด้วยการคำนวณซอฟต์แวร์ที่ครอบคลุมของแต่ละบุคคล เสี่ยงต่อการมีบุตรที่มีพยาธิสภาพของโครโมโซม
เมื่ออายุครรภ์ 18-21 สัปดาห์ หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ให้บริการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด เพื่อทำอัลตราซาวนด์เพื่อแยกความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ที่เริ่มมีอาการช้า
เมื่อตั้งครรภ์ 30-34 สัปดาห์ จะทำอัลตราซาวนด์ ณ จุดสังเกตของหญิงตั้งครรภ์
7. หากหญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ (ความเสี่ยงรายบุคคล 1/100 ขึ้นไป) ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และ (หรือ) การตรวจพบความผิดปกติแต่กำเนิด (ผิดรูป) ในทารกในครรภ์ในช่วงแรก ไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์ แพทย์ สูติแพทย์-นรีแพทย์ส่งเธอไปรับคำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์ (ศูนย์) เพื่อรับคำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์ และสร้างหรือยืนยันการวินิจฉัยก่อนคลอดโดยใช้วิธีการตรวจแบบรุกราน
หากมีการวินิจฉัยก่อนคลอดเกี่ยวกับความผิดปกติแต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ในทารกในครรภ์ที่ศูนย์ให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์ (กลาง) กลยุทธ์การจัดการการตั้งครรภ์เพิ่มเติมจะถูกกำหนดโดยสภาแพทย์ปริกำเนิด
ในกรณีของการวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซมและความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ในทารกในครรภ์ที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อชีวิตและสุขภาพของเด็กหลังคลอด การยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์จะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์โดยการตัดสินใจของ สภาแพทย์ปริกำเนิดหลังจากได้รับความยินยอมโดยสมัครใจจากหญิงตั้งครรภ์
เพื่อจุดประสงค์ในการยุติการตั้งครรภ์เทียมด้วยเหตุผลทางการแพทย์นานถึง 22 สัปดาห์ หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังแผนกนรีเวช การยุติการตั้งครรภ์ (การคลอดบุตร) เมื่ออายุ 22 สัปดาห์ขึ้นไปจะดำเนินการในแผนกสังเกตการณ์ของโรงพยาบาลสูตินรีเวช
8. ในกรณีที่ตรวจพบความผิดปกติแต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ในทารกในครรภ์ จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ปริกำเนิด ซึ่งประกอบด้วยสูติแพทย์-นรีแพทย์ นักทารกแรกเกิด และศัลยแพทย์เด็ก หากตามข้อสรุปของแพทย์ปริกำเนิด การผ่าตัดแก้ไขในระยะทารกแรกเกิดเป็นไปได้ สตรีมีครรภ์จะถูกส่งต่อไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชที่มีหอผู้ป่วยหนักและหอผู้ป่วยหนัก (หอผู้ป่วย) สำหรับทารกแรกเกิด ให้บริการโดยนักทารกแรกเกิดที่ทำงาน ตลอดเวลาซึ่งมีความเชี่ยวชาญในการช่วยชีวิตและการดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น
ในกรณีที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิด (ผิดรูป) ของทารกในครรภ์ที่ต้องใช้ความเชี่ยวชาญเฉพาะทางรวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงการดูแลทางการแพทย์สำหรับทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดในระยะปริกำเนิดจะมีการปรึกษาหารือกับแพทย์ซึ่งรวมถึงสูติแพทย์นรีแพทย์การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง แพทย์ นักพันธุศาสตร์ นักทารกแรกเกิด แพทย์โรคหัวใจในเด็ก และศัลยแพทย์เด็ก หากเป็นไปไม่ได้ที่จะให้การรักษาพยาบาลที่จำเป็นในองค์กรที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ให้บริการการรักษาพยาบาลประเภทนี้ตามข้อสรุปของสภาแพทย์
9. ภารกิจหลักของการสังเกตการจ่ายยาของสตรีในระหว่างตั้งครรภ์คือการป้องกันและวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ระยะหลังคลอด และพยาธิสภาพของทารกแรกเกิด
เมื่อหญิงตั้งครรภ์ลงทะเบียนตามข้อสรุปของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง สูติแพทย์-นรีแพทย์ ก่อนตั้งครรภ์ 11-12 สัปดาห์ จะสรุปเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์
ข้อสรุปสุดท้ายเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์โดยคำนึงถึงสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์จัดทำโดยสูติแพทย์นรีแพทย์นานถึง 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
10. สำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียมด้วยเหตุผลทางการแพทย์ จนถึง 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะถูกส่งไปยังแผนกนรีเวชขององค์กรทางการแพทย์ที่มีความสามารถในการให้การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง (รวมถึงการดูแลผู้ป่วยหนัก) แก่ผู้หญิง (หากมีผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ของโปรไฟล์ที่เหมาะสมซึ่งข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์เทียม)
11. ขั้นตอนของการดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอดจะกำหนดโดยภาคผนวกที่ 5 ของขั้นตอนนี้
12. หากมีการระบุไว้ สตรีมีครรภ์จะได้รับบริการติดตามผลการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพในสถานพยาบาล-รีสอร์ท โดยคำนึงถึงประวัติของโรค
13. ในกรณีที่มีการทำแท้งที่ถูกคุกคาม การรักษาหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการในสถาบันเพื่อการคุ้มครองความเป็นแม่และวัยเด็ก (แผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ แผนกนรีเวชพร้อมหอผู้ป่วยเพื่อรักษาการตั้งครรภ์) และแผนกเฉพาะขององค์กรทางการแพทย์ที่มุ่งเน้นการรักษาการตั้งครรภ์ .
14. แพทย์ที่คลินิกฝากครรภ์ดำเนินการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ไปยังโรงพยาบาลเพื่อคลอดบุตรตามแผน โดยคำนึงถึงระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร
กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของคลินิกฝากครรภ์ มาตรฐานการจัดบุคลากรที่แนะนำ และมาตรฐานของอุปกรณ์สำหรับคลินิกฝากครรภ์ถูกกำหนดไว้ในภาคผนวกที่ 1 - 3 ของขั้นตอนนี้
กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของสูติแพทย์-นรีแพทย์ที่คลินิกฝากครรภ์ถูกกำหนดโดยภาคผนวกที่ 4 ของขั้นตอนนี้
15. ในกรณีของโรคภายนอกที่ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังแผนกการแพทย์เฉพาะทางขององค์กรโดยไม่คำนึงถึงระยะของการตั้งครรภ์ โดยอยู่ภายใต้การสังเกตและการจัดการร่วมกันโดยผู้เชี่ยวชาญในประวัติของโรคและสูติแพทย์- นรีแพทย์.
หากมีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวช
เมื่อภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์และพยาธิสภาพภายนอกรวมกันหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลขององค์กรทางการแพทย์ตามประวัติของโรคที่กำหนดความรุนแรงของอาการ
เพื่อให้การดูแลรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยในแก่สตรีตั้งครรภ์ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ห่างไกลจากโรงพยาบาลสูตินรีเวช และไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรงในการส่งต่อไปยังแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ แต่ต้องการการดูแลทางการแพทย์เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น หญิงตั้งครรภ์จึงถูกส่งไปยัง แผนกการพยาบาลสตรีมีครรภ์
กฎเกณฑ์ในการจัดกิจกรรมของแผนกการพยาบาลสตรีมีครรภ์ มาตรฐานการจัดบุคลากรที่แนะนำ และมาตรฐานอุปกรณ์สำหรับแผนกการพยาบาลสตรีมีครรภ์ กำหนดไว้ในภาคผนวก 28 - 30 ของขั้นตอนนี้
ผู้หญิงจะถูกส่งไปโรงพยาบาลช่วงกลางวันในระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด ซึ่งจำเป็นต้องมีการจัดการที่รุกราน การติดตามรายวัน และ (หรือ) หัตถการทางการแพทย์ แต่ไม่ต้องการการติดตามและการรักษาตลอด 24 ชั่วโมง รวมถึงการเฝ้าระวังและการรักษาอย่างต่อเนื่องหลังจากอยู่ในโรงพยาบาล โรงพยาบาลตลอด 24 ชั่วโมง ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่แนะนำคือ 4-6 ชั่วโมงต่อวัน
16. ในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 22 สัปดาห์ขึ้นไป ผู้หญิงจะถูกส่งต่อไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชซึ่งมีหอผู้ป่วยช่วยชีวิตและผู้ป่วยหนัก (วอร์ด) สำหรับทารกแรกเกิด
17. หากระยะเวลาตั้งครรภ์คือ 35-36 สัปดาห์ โดยพิจารณาระยะการตั้งครรภ์ตามภาคการศึกษา ประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะต่อไปของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร โดยพิจารณาจากผลการศึกษาทั้งหมดที่ดำเนินการรวมถึงการปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ สูติแพทย์-นรีแพทย์จะกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิกที่สมบูรณ์และกำหนดสถานที่คลอดบุตรตามแผน
สตรีมีครรภ์และสมาชิกในครอบครัวจะได้รับแจ้งล่วงหน้าจากสูติแพทย์-นรีแพทย์เกี่ยวกับองค์กรทางการแพทย์ที่มีการวางแผนการคลอดบุตร คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลก่อนเกิดจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล
18. หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังแผนกให้คำปรึกษาและวินิจฉัยของศูนย์ปริกำเนิด:
ก) ด้วยโรคภายนอกเพื่อกำหนดกลยุทธ์ทางสูติกรรมและการสังเกตเพิ่มเติมร่วมกับผู้เชี่ยวชาญในประวัติของโรครวมถึงความสูงของหญิงตั้งครรภ์ต่ำกว่า 150 ซม. โรคพิษสุราเรื้อรัง ติดยาเสพติดในคู่สมรสคนใดคนหนึ่งหรือทั้งสองคน
b) มีประวัติสูตินรีเวชที่มีภาระหนัก (อายุต่ำกว่า 18 ปี, primigravida มากกว่า 35 ปี, การแท้งบุตร, ภาวะมีบุตรยาก, กรณีการเสียชีวิตปริกำเนิด, การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวสูงและต่ำ, แผลเป็นในมดลูก, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, เลือดออกทางสูติศาสตร์, การผ่าตัด มดลูกและอวัยวะ , การเกิดของเด็กที่มีความพิการ แต่กำเนิด, ตุ่นไฮดาติดิฟอร์ม, การใช้ยาทำให้ทารกอวัยวะพิการ);
c) ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม (พิษในระยะเริ่มแรกที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ, การคุกคามของการแท้งบุตร, ความผิดปกติของความดันโลหิตสูง, กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค, ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน (Rh และ ABO isosensitization), โรคโลหิตจาง, อาการผิดปกติของทารกในครรภ์, พยาธิวิทยาของรก, ความผิดปกติของรก, การตั้งครรภ์แฝด, ภาวะน้ำมีน้ำมาก, oligohydramnios, การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้น, ความสงสัยของการติดเชื้อในมดลูก, การปรากฏตัวของเนื้องอกเหมือนเนื้องอกของมดลูกและส่วนต่อท้าย);
ง) มีพยาธิสภาพของพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่ระบุเพื่อกำหนดกลยุทธ์ทางสูติกรรมและสถานที่คลอดบุตร

ครั้งที่สอง ขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่สตรีมีครรภ์ที่มีความบกพร่องแต่กำเนิดของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์

19. ในกรณีที่มีการยืนยันความผิดปกติแต่กำเนิด (ต่อไปนี้จะเรียกว่าผิดปกติแต่กำเนิด) ในทารกในครรภ์ที่ต้องได้รับการผ่าตัด โดยสภาแพทย์ซึ่งประกอบด้วยสูติแพทย์-นรีแพทย์ แพทย์วินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง นักพันธุศาสตร์ ศัลยแพทย์เด็ก แพทย์โรคหัวใจ, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ - ศัลยแพทย์หลอดเลือดกำหนดการพยากรณ์โรคสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์และชีวิตของทารกแรกเกิด บทสรุปของการปรึกษาหารือของแพทย์คือให้หญิงตั้งครรภ์นำเสนอ ณ สถานที่สังเกตการตั้งครรภ์
20. แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลการตรวจแก่หญิงตั้งครรภ์ การมีอยู่ของความพิการแต่กำเนิดในทารกในครรภ์และการพยากรณ์โรคด้านสุขภาพและชีวิตของทารกแรกเกิด วิธีการรักษา ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซงทางการแพทย์ ผลที่ตามมาและผลของการรักษาบนพื้นฐานของการที่ผู้หญิงตัดสินใจเกี่ยวกับการตั้งครรภ์หรือการยุติการตั้งครรภ์
21. หากทารกในครรภ์มีความผิดปกติแต่กำเนิดซึ่งเข้ากันไม่ได้กับชีวิต หรือมีข้อบกพร่องร่วมกับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อชีวิตและสุขภาพ โดยมีความผิดปกติแต่กำเนิดซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการทำงานของร่างกายอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความรุนแรงและขอบเขตของรอยโรคในกรณีที่ไม่มี วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ มีข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ยุติเทียมด้วยเหตุผลทางการแพทย์
22. หากสตรีปฏิเสธที่จะยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากมีความผิดปกติแต่กำเนิดหรือมีข้อบกพร่องอื่น ๆ รวมกันที่ไม่เข้ากันกับชีวิต การตั้งครรภ์จะต้องดำเนินการตามส่วนที่ 1 ของขั้นตอนนี้ องค์กรทางการแพทย์เพื่อการคลอดบุตรถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของโรคภายนอกในหญิงตั้งครรภ์ลักษณะของการตั้งครรภ์และการมีอยู่ของหอผู้ป่วยหนัก (วอร์ด) สำหรับทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลสูตินรีเวช
23. หากอาการของทารกในครรภ์แย่ลงรวมถึงการพัฒนาความผิดปกติของรก หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวช
24. ในการตัดสินใจเลือกสถานที่และเวลาในการคลอดบุตรของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดในทารกในครรภ์ที่ต้องได้รับการผ่าตัด ให้สภาแพทย์ ประกอบด้วย สูติแพทย์-นรีแพทย์ ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด (แพทย์โรคหัวใจ) แพทย์โรคหัวใจในเด็ก (กุมารแพทย์) กุมารแพทย์ (นักทารกแรกเกิด) ได้รับคำแนะนำจากข้อกำหนดต่อไปนี้:
24.1. หากทารกในครรภ์มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่ต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉินหลังคลอดบุตร หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปคลอดบุตรให้กับองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์ รวมถึงงาน (บริการ) ใน “สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ( ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์) “การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด” และ (หรือ) “การผ่าตัดเด็ก” และมีความสามารถในการให้การดูแลการผ่าตัดฉุกเฉิน รวมถึงการมีส่วนร่วมของศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดจากองค์กรการแพทย์เฉพาะทาง หรือในโรงพยาบาลสูตินรีเวช ซึ่งรวมถึงหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิด และหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับการขนส่งทารกแรกเกิดฉุกเฉินไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ให้การรักษาพยาบาลในด้านการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดเพื่อการแทรกแซงทางการแพทย์
CHDs ที่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินในช่วงเจ็ดวันแรกของชีวิต ได้แก่:
การขนย้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างง่าย
โรคหัวใจซ้าย hypoplastic;
โรคหัวใจด้านขวา hypoplastic;
การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ก่อนคลอด
การหยุดชะงักของส่วนโค้งของหลอดเลือด
ตีบปอดที่สำคัญ;
การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่สำคัญ
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่ซับซ้อนพร้อมด้วยหลอดเลือดตีบในปอด
atresia ของปอด;
การระบายน้ำที่ผิดปกติของหลอดเลือดดำในปอด
24.2. หากทารกในครรภ์มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดซึ่งต้องมีการผ่าตัดตามแผนในช่วง 28 วันแรกถึงสามเดือนของชีวิตเด็ก หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่มีหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด
หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยันและมีข้อบ่งชี้ในการแทรกแซงการผ่าตัด สภาแพทย์ซึ่งประกอบด้วยสูติแพทย์-นรีแพทย์ ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด (แพทย์โรคหัวใจในเด็ก) แพทย์ทารกแรกเกิด (กุมารแพทย์) จะจัดทำแผนการรักษาที่ระบุระยะเวลาของการแทรกแซงทางการแพทย์สำหรับ ทารกแรกเกิดในแผนกศัลยกรรมหัวใจ การขนส่งทารกแรกเกิดไปยังสถานที่เฉพาะทาง รวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง ดำเนินการโดยทีมวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด
CHDs ที่ต้องมีการผ่าตัดแบบเลือกภายใน 28 วันแรกของชีวิตเด็ก ได้แก่:
ลำตัวหลอดเลือดแดงทั่วไป
การหดตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ในมดลูก) ที่มีอาการเพิ่มขึ้นที่คอคอดหลังคลอด (ประเมินโดยการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนคลอดแบบไดนามิก)
การตีบปานกลางของวาล์วเอออร์ติก, หลอดเลือดแดงในปอดที่มีอาการของการไล่ระดับความดันเพิ่มขึ้น (การประเมินผ่านการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนคลอดแบบไดนามิก);
หลอดเลือดแดง ductus ที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา;
ข้อบกพร่องของผนังกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่และปอดขนาดใหญ่
ต้นกำเนิดที่ผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายจากหลอดเลือดแดงในปอด
หลอดเลือดแดง ductus arteriosus ที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาในทารกคลอดก่อนกำหนด
24.3. โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่ต้องได้รับการผ่าตัดนานถึงสามเดือนของชีวิต ได้แก่:
ช่องเดียวของหัวใจโดยไม่มีปอดตีบ; การสื่อสาร atrioventricular รูปแบบสมบูรณ์โดยไม่มีการตีบของหลอดเลือดแดงในปอด
atresia วาล์ว tricuspid;
ข้อบกพร่องขนาดใหญ่ของผนังกั้นระหว่างห้องและระหว่างห้อง
tetralogy ของ Fallot;
ต้นกำเนิดของหลอดเลือดสองครั้งจากช่องขวา (ซ้าย)
25. ในการตัดสินใจสถานที่และเวลาในการคลอดบุตรของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติแต่กำเนิด (ต่อไปนี้เรียกว่า รูปร่างผิดปกติแต่กำเนิด) ในทารกในครรภ์ (ยกเว้นความพิการแต่กำเนิด) ที่ต้องได้รับการดูแลด้วยการผ่าตัด ให้สภาแพทย์ประกอบด้วยสูติแพทย์ -นรีแพทย์ ศัลยแพทย์เด็ก และนักพันธุศาสตร์และแพทย์วินิจฉัยอัลตราซาวนด์ได้รับคำแนะนำตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
25.1. หากทารกในครรภ์มีความผิดปกติแต่กำเนิด (ความเสียหายต่ออวัยวะหรือระบบหนึ่ง) และไม่มีข้อมูลก่อนคลอดสำหรับข้อบกพร่องที่เป็นไปได้ด้วยกลุ่มอาการทางพันธุกรรมหรือความผิดปกติของโครโมโซม หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปส่งโรงพยาบาลสูตินรีเวชซึ่งรวมถึง หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดและหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับการขนส่งทารกแรกเกิดฉุกเฉินไปยังโรงพยาบาลเด็กเฉพาะทางที่ให้การดูแลทางการแพทย์ในด้านการผ่าตัดในเด็ก สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของอาการ การขนส่งทารกแรกเกิดไปยังสถานที่เฉพาะทาง รวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง ดำเนินการโดยทีมวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด
หญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์ประเภทนี้สามารถขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของสภาแพทย์ปริกำเนิด (สูติแพทย์ - นรีแพทย์, ศัลยแพทย์เด็ก, นักพันธุศาสตร์, แพทย์อัลตราซาวนด์) ขององค์กรการแพทย์ของรัฐบาลกลาง จากผลการให้คำปรึกษาสามารถส่งไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชขององค์กรการแพทย์ของรัฐบาลกลางเพื่อดูแลทารกแรกเกิดในแผนกศัลยกรรมทารกแรกเกิดห้องไอซียูสำหรับทารกแรกเกิด
CDF ที่แยกได้ ได้แก่:
โรคกระเพาะ;
atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น (ยกเว้น atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น);
การก่อตัวเชิงปริมาตรของการแปลหลายภาษา
ความผิดปกติของปอด
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะโดยมีน้ำคร่ำในปริมาณปกติ
25.2. หากทารกในครรภ์มีความผิดปกติแต่กำเนิดมักรวมกับความผิดปกติของโครโมโซมหรือมีความผิดปกติแต่กำเนิดหลายอย่าง การตรวจเพิ่มเติมจะดำเนินการในศูนย์ปริกำเนิดโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในศูนย์ปริกำเนิด เพื่อกำหนดการพยากรณ์โรคในชีวิตและสุขภาพของ ทารกในครรภ์ (ปรึกษากับนักพันธุศาสตร์และคาริโอไทป์ตามเวลาที่กำหนด, การตรวจคลื่นหัวใจของทารกในครรภ์, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของทารกในครรภ์) จากผลการตรวจเพิ่มเติมจะปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจากการให้คำปรึกษาปริกำเนิดของแพทย์จากองค์กรทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางเพื่อแก้ไขปัญหาสถานที่คลอดบุตรของหญิงตั้งครรภ์
ความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ มักรวมกับความผิดปกติของโครโมโซม หรือการมีอยู่ของความผิดปกติแต่กำเนิดหลายอย่าง รวมถึง:
ออมฟาโลเซเล;
atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น;
หลอดอาหารตีบตัน;
ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด;
ข้อบกพร่องของระบบทางเดินปัสสาวะพร้อมด้วย oligohydramnios

ที่สาม ขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่สตรีในช่วงคลอดบุตรและหลังคลอด

26. การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีในระหว่างการคลอดบุตรและหลังคลอดนั้นจัดให้มีภายใต้กรอบของความเชี่ยวชาญเฉพาะทางรวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงและฉุกเฉินรวมถึงการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินเฉพาะทางในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) ใน “ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)”
27. หลักเกณฑ์ในการจัดกิจกรรมของโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) มาตรฐานบุคลากรที่แนะนำ และมาตรฐานอุปกรณ์ของโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) ถูกกำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 6 - 8 ของขั้นตอนนี้
กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของศูนย์ปริกำเนิด มาตรฐานการจัดหาบุคลากรที่แนะนำ และมาตรฐานของอุปกรณ์สำหรับศูนย์ปริกำเนิดจะกำหนดไว้ในภาคผนวกหมายเลข 9 – 11 ของขั้นตอนนี้
กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของศูนย์คุ้มครองแม่และเด็กถูกกำหนดโดยภาคผนวกที่ 16 ของขั้นตอนนี้
28. เพื่อให้การดูแลรักษาทางการแพทย์ที่เข้าถึงได้และมีคุณภาพสูงแก่สตรีมีครรภ์ สตรีในการคลอด และหลังคลอด การให้การดูแลรักษาพยาบาลแก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และช่วงหลังคลอดจะดำเนินการบนพื้นฐานของเอกสารเส้นทาง ซึ่งจัดทำ สามารถให้การตรวจและรักษาทางการแพทย์ในปริมาณที่แตกต่างกันได้ ขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน โดยคำนึงถึงโครงสร้าง ความจุเตียง ระดับของอุปกรณ์ และการจัดหาบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสมขององค์กรทางการแพทย์
ขึ้นอยู่กับความจุของเตียง อุปกรณ์ และบุคลากร องค์กรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีระหว่างคลอดบุตรและหลังคลอดแบ่งออกเป็นสามกลุ่มตามความเป็นไปได้ในการให้การรักษาพยาบาล:
ก) กลุ่มแรก - โรงพยาบาลสูติศาสตร์ที่ไม่ได้ให้บริการสูติแพทย์นรีแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมง
b) กลุ่มที่สอง - โรงพยาบาลสูติศาสตร์ (โรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) รวมถึงโรงพยาบาลเฉพาะทางตามประเภทของพยาธิวิทยา) ซึ่งมีหอผู้ป่วยดูแลผู้ป่วยหนักในโครงสร้าง (แผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต) สำหรับผู้หญิงและหอผู้ป่วยช่วยชีวิตและผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิด เช่นเดียวกับศูนย์ปริกำเนิดระหว่างเขต ซึ่งรวมถึงแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต (หอผู้ป่วยหนัก) สำหรับผู้หญิง และหน่วยช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิด
c) กลุ่ม A ที่สาม - โรงพยาบาลสูตินรีเวชซึ่งรวมถึงแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตสำหรับผู้หญิง หน่วยช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิด แผนกพยาธิวิทยาสำหรับทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด (ระยะที่ 2 ของการพยาบาล) ศูนย์ให้คำปรึกษาทางไกลทางสูติกรรมที่มี - ทีมสูติศาสตร์วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตเพื่อให้บริการการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและฉุกเฉิน
d) กลุ่ม B ที่สาม - โรงพยาบาลสูตินรีขององค์กรการแพทย์ของรัฐบาลกลางที่ให้การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางรวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงแก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ช่วงหลังคลอด และทารกแรกเกิด การพัฒนาและจำลองวิธีใหม่ในการวินิจฉัยและการรักษาทางสูติศาสตร์ นรีเวช และทารกแรกเกิด พยาธิวิทยาและการดำเนินการติดตามและสนับสนุนองค์กรและระเบียบวิธีสำหรับกิจกรรมของโรงพยาบาลสูตินรีเวชในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย
29.1. เกณฑ์การพิจารณาระยะการรักษาพยาบาลและการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ไปโรงพยาบาลสูตินรีเวชกลุ่มแรก (ความเสี่ยงต่ำ) ได้แก่
การไม่มีโรคภายนอกในหญิงตั้งครรภ์หรือสภาพร่างกายของผู้หญิงที่ไม่ต้องใช้มาตรการวินิจฉัยและรักษาโรคเพื่อแก้ไขโรคภายนอก
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของกระบวนการตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์นี้ (อาการบวมน้ำ, โปรตีนในปัสสาวะและความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์, การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด, การคลอดก่อนกำหนด, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก);
การนำเสนอศีรษะของทารกในครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ตัวเล็ก (มากถึง 4,000 กรัม) และขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานของมารดา
ผู้หญิงไม่มีประวัติการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดก่อนกำหนด ภายใน และช่วงต้น
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อนเช่นเลือดออกต่ำ, การแตกของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดลึก, การบาดเจ็บจากการคลอดในทารกแรกเกิด
หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชของกลุ่ม A ที่สอง, สาม และ B ที่สามตามแผนที่วางไว้
29.2. เกณฑ์ในการกำหนดระยะการรักษาพยาบาลและการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ไปโรงพยาบาลสูตินรีเวชกลุ่มที่สอง (ความเสี่ยงปานกลาง) คือ:
mitral Valve ย้อยโดยไม่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิต
ชดเชยโรคของระบบทางเดินหายใจ (ไม่มีภาวะหายใจล้มเหลว);
การขยายตัวของต่อมไทรอยด์โดยไม่มีความผิดปกติ
สายตาสั้นระดับ I และ II โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ
pyelonephritis เรื้อรังโดยไม่มีความผิดปกติ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยไม่มีอาการกำเริบ
โรคของระบบทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะเรื้อรัง, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่);
การตั้งครรภ์หลังคลอด
คาดว่าจะมีผลไม้ขนาดใหญ่
การตีบแคบทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานระดับ I-II;
การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์;
ตำแหน่งรกต่ำยืนยันโดยอัลตราซาวนด์ที่ 34-36 สัปดาห์
ประวัติการคลอดบุตร
การตั้งครรภ์หลายครั้ง
ประวัติการผ่าตัดคลอดในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวของแผลเป็นในมดลูก
แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัด myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมหรือการเจาะมดลูกในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวของแผลเป็นบนมดลูก
แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัด myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมหรือการเจาะมดลูกในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวของแผลเป็น
การตั้งครรภ์หลังการรักษาภาวะมีบุตรยากจากแหล่งกำเนิดใดๆ การตั้งครรภ์หลังการปฏิสนธินอกร่างกาย และการย้ายตัวอ่อน
โพลีไฮดรานิโอส;
การคลอดก่อนกำหนดรวมถึงการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอดเมื่ออายุครรภ์ 33-36 สัปดาห์โดยมีความเป็นไปได้ในการให้การดูแลช่วยชีวิตเต็มรูปแบบแก่ทารกแรกเกิดและไม่มีความเป็นไปได้ในการส่งต่อไปยังกลุ่มที่สาม (มีความเสี่ยงสูง ) โรงพยาบาลสูตินรีเวช;
การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกในระดับ I-II
29.3. เกณฑ์ในการกำหนดระยะการรักษาพยาบาลและการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ไปโรงพยาบาลสูตินรีเวชกลุ่ม A ที่สาม (ความเสี่ยงสูง) ได้แก่
การคลอดก่อนกำหนดรวมถึงการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอดโดยอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์โดยไม่มีข้อห้ามในการขนส่ง
รกเกาะต่ำ ยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์ที่สัปดาห์ 34-36;
ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์
ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
cholestasis, โรคตับของหญิงตั้งครรภ์;
ประวัติการผ่าตัดคลอดหากมีสัญญาณของความล้มเหลวของแผลเป็นในมดลูก
แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัด myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมหรือการเจาะมดลูกหากมีสัญญาณของความล้มเหลวของแผลเป็น
การตั้งครรภ์หลังการทำศัลยกรรมพลาสติกในอวัยวะสืบพันธุ์, การแตกของฝีเย็บระดับ III-IV ในระหว่างการคลอดครั้งก่อน;
การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกในระดับ II-III;
ภูมิคุ้มกันบกพร่องในระหว่างตั้งครรภ์
การปรากฏตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ในทารกในครรภ์ที่ต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข;
โรคเมตาบอลิซึมของทารกในครรภ์ (ต้องได้รับการรักษาทันทีหลังคลอด);
hydrops ของทารกในครรภ์;
polyhydramnios ที่รุนแรงและ oligohydramnios;
โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ข้อบกพร่องของหัวใจรูมาติกและพิการ แต่กำเนิดโดยไม่คำนึงถึงระดับของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, mitral วาล์วย้อยที่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิต, ข้อบกพร่องของหัวใจที่ดำเนินการ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, myocarditis, cardiomyopathies, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเรื้อรัง);
การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ลิ่มเลือดอุดตัน และลิ่มเลือดอุดตันในประวัติศาสตร์และระหว่างการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
โรคระบบทางเดินหายใจพร้อมกับการพัฒนาของปอดหรือหัวใจล้มเหลว
โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแพร่กระจาย, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด;
โรคไตที่มาพร้อมกับภาวะไตวายหรือความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ, การตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดไต;
โรคตับ (โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ, โรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคตับแข็ง);
โรคต่อมไร้ท่อ (โรคเบาหวานในระดับใด ๆ ของการชดเชย, โรคต่อมไทรอยด์ที่มีอาการทางคลินิกของภาวะ hypo- หรือ hyperfunction, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง);
โรคของอวัยวะที่มองเห็น (สายตาสั้นสูงที่มีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ, ประวัติของการปลดจอประสาทตา, ต้อหิน);
โรคเลือด (โรคโลหิตจาง hemolytic และ aplastic, โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรง, เม็ดเลือดแดงแตก, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรค von Willebrand, ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของระบบการแข็งตัวของเลือด);
โรคของระบบประสาท (โรคลมบ้าหมู, โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, ภาวะหลังโรคหลอดเลือดสมองตีบและเลือดออก);
myasthenia Gravis;
เนื้องอกร้ายในประวัติศาสตร์ หรือตรวจพบระหว่างตั้งครรภ์ปัจจุบัน ไม่ว่า....