เลือดออกในสมอง: วิธีเอาตัวรอดจากโรคหลอดเลือดสมอง
สันทนาการและความบันเทิง เด็กการตกเลือดที่เกิดขึ้นเอง (ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ) เข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ คำว่า "โรคหลอดเลือดสมองแตก" มักใช้เพื่อหมายถึงภาวะตกเลือดในสมองซึ่งเกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดในสมอง ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง และโรคหลอดเลือดในสมองชนิดอะไมลอยด์ ส่วนใหญ่แล้วโรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความดันโลหิตสูง ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคือการโจมตีแบบเฉียบพลันและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอุบัติเหตุหลอดเลือดโดยตรง
โรคหลอดเลือดสมองตีบ
ต้องมีการบำบัดห้ามเลือดลดความดันโลหิตและป้องกันอาการบวมน้ำอย่างเร่งด่วน การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้
สาเหตุและการเกิดโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองอาจเป็นสภาวะทางพยาธิวิทยาและโรคต่างๆ: โป่งพอง, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงจากต้นกำเนิดต่างๆ, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำของสมอง, vasculitis, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ นอกจากนี้การตกเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วยสารละลายลิ่มเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดรวมถึงผลจากการใช้ยาในทางที่ผิดเช่นโคเคนแอมเฟตามีน
ส่วนใหญ่แล้วโรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นกับ amyloid angiopathy และความดันโลหิตสูงเมื่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงของเนื้อเยื่อสมอง ดังนั้นผลของโรคหลอดเลือดสมองตีบในโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเกิดจากการตกเลือดในสมอง
- การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมองตีบ
- การตกเลือดในกะโหลกศีรษะแบ่งตามตำแหน่งของเลือดออก การตกเลือดประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- intracerebral (เนื้อเยื่อ)
- ใต้เยื่อหุ้มสมอง
กระเป๋าหน้าท้อง
โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นลักษณะที่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดร่วมกับความดันโลหิตสูง อาการตกเลือดจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวเฉียบพลัน, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการโฟกัส, ตามมาด้วยระดับความตื่นตัวที่ลดลงอย่างต่อเนื่อง - จากอาการมึนงงปานกลางจนถึงอาการโคม่า การเริ่มมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอาจมาพร้อมกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู
ลักษณะของอาการทางระบบประสาทโฟกัสขึ้นอยู่กับตำแหน่งของห้อ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อัมพาตครึ่งซีก, โรคหน้าผาก (ในรูปแบบของความจำบกพร่อง, พฤติกรรม, การวิจารณ์), ความไวและความผิดปกติของคำพูด
บทบาทสำคัญในสภาพของผู้ป่วยทันทีหลังตกเลือดและในวันต่อ ๆ ไปนั้นเล่นโดยความรุนแรงของอาการทางสมองและความคลาดเคลื่อนโดยพิจารณาจากปริมาตรของเลือดคั่งในสมองและตำแหน่งของมัน ในกรณีของการตกเลือดอย่างกว้างขวางและการตกเลือดในการแปลเชิงลึก อาการของก้านสมองทุติยภูมิ (อันเป็นผลมาจากการเคลื่อนของสมอง) จะปรากฏในภาพทางคลินิกอย่างรวดเร็ว เมื่อมีเลือดออกในก้านสมองและห้อเลือดในสมองน้อยทำให้การทำงานที่สำคัญและจิตสำนึกหยุดชะงักอย่างรวดเร็ว การตกเลือดที่มีความก้าวหน้าในระบบกระเป๋าหน้าท้องจะรุนแรงกว่าคนอื่น ๆ เมื่อมีอาการเยื่อหุ้มสมอง, ภาวะอุณหภูมิเกิน, การชักของฮอร์โมน, ภาวะซึมเศร้าอย่างรวดเร็วและการพัฒนาของอาการก้านสมองเกิดขึ้น
2.5-3 สัปดาห์แรกหลังเลือดออกเป็นช่วงเวลาที่ยากที่สุดของโรคเนื่องจากในขั้นตอนนี้ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยเกิดจากภาวะสมองบวมที่ก้าวหน้าซึ่งแสดงออกในการพัฒนาและเพิ่มความคลาดเคลื่อนและอาการทางสมอง ยิ่งไปกว่านั้น อาการสมองเคลื่อนและอาการบวมเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันของโรค เมื่ออาการข้างต้นร่วมหรือบรรเทาลงด้วยภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ (การทำงานของไตและตับบกพร่อง โรคปอดบวม เบาหวาน ฯลฯ) เมื่อเริ่มสัปดาห์ที่สี่ของโรค ในผู้ป่วยที่รอดชีวิต อาการสมองทั่วไปเริ่มถดถอย และผลที่ตามมาของความเสียหายของสมองส่วนโฟกัสมาสู่แถวหน้าของภาพทางคลินิก ซึ่งจะกำหนดระดับความพิการของผู้ป่วยในภายหลัง
ทำการวินิจฉัย
วิธีพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง:
- Spiral CT หรือ CT ทั่วไปของสมอง
พวกเขาทำให้สามารถกำหนดปริมาตรและตำแหน่งของเลือดคั่งในสมองระดับความคลาดเคลื่อนของสมองและอาการบวมน้ำที่มาพร้อมกับการปรากฏตัวและพื้นที่ของการแพร่กระจายของการตกเลือด ขอแนะนำให้ทำการศึกษา CT ซ้ำเพื่อติดตามวิวัฒนาการของเลือดและสถานะของเนื้อเยื่อสมองเมื่อเวลาผ่านไป
การวินิจฉัยแยกโรค
ก่อนอื่น โรคหลอดเลือดสมองตีบต้องแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุด (มากถึง 85% ของจำนวนโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด) ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้รักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง ในเวลาเดียวกันโรงพยาบาลจะต้องมีอุปกรณ์ MRI และ CT ไว้เพื่อดำเนินการตรวจโดยเร็วที่สุด ในบรรดาสัญญาณลักษณะของโรคหลอดเลือดสมองตีบควรให้ความสนใจกับการไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองและอาการสมองเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ น้ำไขสันหลังที่ตรวจโดยการเจาะเอวจะมีองค์ประกอบปกติ แต่ในโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจมีเลือดปนอยู่
การรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบ
การรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด การเลือกวิธีการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งควรขึ้นอยู่กับผลการประเมินทางคลินิกและเครื่องมือของผู้ป่วยและการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ระบบประสาท
การบำบัดด้วยยาดำเนินการโดยนักประสาทวิทยา พื้นฐานของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของโรคหลอดเลือดสมองสอดคล้องกับ หลักการทั่วไปการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทุกประเภท หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน จำเป็นต้องเริ่มมาตรการการรักษาโดยเร็วที่สุด (ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล) ในเวลานี้งานหลักของแพทย์คือการประเมินความเพียงพอของการหายใจภายนอกและกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด เพื่อแก้ไขภาวะหายใจล้มเหลว การใส่ท่อช่วยหายใจจะดำเนินการโดยเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดมักประกอบด้วยความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ดังนั้นความดันโลหิตจึงต้องทำให้เป็นปกติโดยเร็วที่สุด กิจกรรมที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่ควรดำเนินการเมื่อผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลคือการบำบัดที่มุ่งลดอาการบวมน้ำในสมอง เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาห้ามเลือดและยาที่ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด
เมื่อปรับความดันโลหิตในช่วงโรคหลอดเลือดสมองจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญดังกล่าวอาจทำให้ความดันเลือดไปเลี้ยงลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ ระดับความดันโลหิตที่แนะนำคือ 130 มม. ปรอท เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ มีการใช้ saluretics ร่วมกับ osmodiuretics ในกรณีนี้จำเป็นต้องตรวจสอบระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดอย่างน้อยวันละสองครั้ง นอกเหนือจากกลุ่มยาข้างต้นแล้ว การให้สารละลายคอลลอยด์และ barbiturates ทางหลอดเลือดดำยังใช้เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดสมองควรมาพร้อมกับการติดตามตัวบ่งชี้สำคัญที่บ่งบอกถึงสถานะของระบบหลอดเลือดสมองและหน้าที่ที่สำคัญอื่น ๆ
การผ่าตัดรักษา การตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดควรขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ตำแหน่งของเลือด ปริมาณเลือดที่หลั่ง และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย การศึกษาจำนวนมากไม่สามารถให้คำตอบที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเหมาะสมของการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบได้ จากการศึกษาบางเรื่องในผู้ป่วยบางกลุ่มและในการศึกษาบางเรื่อง ผลบวกของการผ่าตัดเป็นไปได้ ในกรณีนี้ เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือการช่วยชีวิตผู้ป่วย ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังจากการตกเลือด การดำเนินการสามารถเลื่อนออกไปได้ก็ต่อเมื่อมีวัตถุประสงค์เพื่อเอาเลือดออกให้มากขึ้น การกำจัดที่มีประสิทธิภาพความผิดปกติทางระบบประสาทโฟกัส
เมื่อเลือกวิธีการผ่าตัด คุณควรพิจารณาจากตำแหน่งและขนาดของก้อนเลือด ดังนั้น lobar และ lateral hematomas จะถูกเอาออกโดยใช้วิธี direct transcranial และใช้ stereotactic ซึ่งเป็นวิธีที่อ่อนโยนกว่าในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองแบบผสมหรืออยู่ตรงกลาง อย่างไรก็ตามหลังจากการกำจัดห้อแบบ Stereotactic ออกแล้ว การตกเลือดซ้ำจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเนื่องจากการห้ามเลือดอย่างละเอียดเป็นไปไม่ได้ในระหว่างการผ่าตัด ในบางกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบ นอกเหนือจากการกำจัดห้อออกแล้ว ยังจำเป็นต้องมีการระบายน้ำของโพรงสมอง (external ventricular drying) เช่น ในกรณีของเลือดออกในช่องท้องขนาดใหญ่หรือถุงน้ำคั่งในสมองน้อย (cerebellar hematoma)
การพยากรณ์โรคหลอดเลือดสมองแตก
โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคหลอดเลือดสมองตีบจะไม่เป็นผลดี เปอร์เซ็นต์การเสียชีวิตโดยรวมถึงเจ็ดสิบใน 50% การเสียชีวิตเกิดขึ้นหลังจากการกำจัดเลือดออกในสมอง สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคืออาการบวมและความคลาดเคลื่อนของสมอง สาเหตุที่พบบ่อยอันดับสองคือการตกเลือดซ้ำ ประมาณสองในสามของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบยังคงพิการอยู่ ปัจจัยหลักที่กำหนดระยะและผลลัพธ์ของโรคคือปริมาตรของเลือด, การแปลในก้านสมอง, การเจาะเลือดเข้าไปในโพรง, ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดก่อนโรคหลอดเลือดสมองเช่นเดียวกับ อายุมากอดทน.
การป้องกัน
หลัก มาตรการป้องกัน, สามารถป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ทันท่วงทีและเพียงพอ การรักษาด้วยยาความดันโลหิตสูงรวมทั้งกำจัดปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา (ไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การสูบบุหรี่)
|
โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นอย่างแพร่หลายเป็นอันดับแรกในกลุ่มประชากรวัยทำงานที่เป็นผู้ใหญ่ การไหลเวียนโลหิตบกพร่องในอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งทำให้เกิดผลร้ายแรง การฟื้นฟูโภชนาการอย่างรวดเร็วไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากร่างกายมนุษย์เป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นฟูและเก็บรักษา ภาพที่คุ้นเคยชีวิต. โรคดังกล่าว ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองตีบ ความหมายของแนวคิดสมองเป็นศูนย์กลางทางยุทธศาสตร์ของกระบวนการทั้งหมดในร่างกายมนุษย์ ตั้งอยู่ในโพรงปิดของกะโหลกศีรษะและล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มป้องกัน: ดูราเมเตอร์, แมง, เพียเมเตอร์ อวัยวะต้องการออกซิเจนและสารอาหารที่สม่ำเสมอผ่านทางกระแสเลือด การไหลเวียนไม่ดีแม้แต่ช่วงสั้นๆ ก็สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงได้ โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่หมายถึงการละเมิดการไหลเวียนโลหิตของสมองเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดที่เสียหายพร้อมกับการก่อตัวของแผล การสะสมของมัน
โรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้จะต้องแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งยังคงรักษาความสมบูรณ์ของหลอดเลือดไว้ แต่มีสิ่งกีดขวางต่อเส้นทางของเลือดในรูปของลิ่มเลือด (thrombus) หรือคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ ได้แก่ ชายและหญิงในวัยทำงาน และผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงเท่าๆ กัน การจำแนกประเภทโรคนี้แบ่งออกเป็นหลายประเภท:  ในช่วงโรคหลอดเลือดสมองตีบมีหลายขั้นตอน:
สาเหตุและปัจจัยการพัฒนาปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลักของโรคหลอดเลือดสมองตีบ คือการแตกของหลอดเลือดภายใต้อิทธิพลของแรงดันสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผ่นคอเลสเตอรอลในหลอดเลือด ในบางกรณี สาเหตุคือผลกระทบโดยตรงของกระบวนการอักเสบ การตรวจพบโดยทั่วไปน้อยกว่าคือความผิดปกติแต่กำเนิดในโครงสร้างของผนังหลอดเลือด ซึ่งนำไปสู่การขยายตัวทางพยาธิวิทยาและการแตกออก (โป่งพอง) ในทารกแรกเกิดและทารก สาเหตุหลักของอาการตกเลือดในสมองคือการคลอดบุตรที่ซับซ้อนและการใช้เครื่องช่วยทางสูติกรรม
ความเครียดรุนแรงลักษณะทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมอง - วิดีโอภาพทางคลินิกของโรค: อาการและอาการแสดงโรคหลอดเลือดสมองตีบมักเกิดขึ้นในช่วงเย็นหลังจากสิ้นสุดวันทำงาน
กลัวแสง; เมื่อจุดสนใจของการตกเลือดเพิ่มมากขึ้น ความหดหู่ของสติจะสังเกตได้ในระดับที่แตกต่างกันตั้งแต่อาการมึนงงเล็กน้อยไปจนถึงอาการโคม่า) ซึ่งเป็นความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย (ไข้) อาการทางระบบประสาทต่าง ๆ อาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาคของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อพื้นที่เฉพาะของสมอง
ในทารกแรกเกิดและทารก อาการทางคลินิก ได้แก่:
วิธีการวินิจฉัยเพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้อง จำเป็นต้องมีมาตรการต่อไปนี้:
วิธีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง - แกลเลอรี่
การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:
มาตรการการรักษาผู้ป่วยจะต้องได้รับการปฐมพยาบาลก่อนมาถึงโดยทีมแพทย์เฉพาะทาง:  การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการในโรงพยาบาลระบบประสาทในกรณีที่หายใจลำบากหรือหัวใจเต้นผิดปกติ จะใช้เครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) และการใช้ไฟฟ้าช่วยหายใจชั่วคราว (VECS) การรักษาด้วยยาใช้ยาต่อไปนี้:
ยารักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบ
การผ่าตัดรักษาการผ่าตัดรักษาจะถูกระบุเมื่อมีการระบุจุดเน้นของการสะสมของเลือด (ห้อ) ที่มีปริมาตรมากกว่า 60 มิลลิลิตรการแทรกแซงจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยการเข้าถึงสมองผ่านช่องเปิดในกะโหลกศีรษะ (การเจาะเลือด) เพื่อเอาเลือดออก ซึ่งทำให้เกิดการบีบตัวของบริเวณที่อยู่ติดกันของสมอง หากมีความผิดปกติในโครงสร้างของหลอดเลือด (โป่งพอง) ภายในหลอดเลือด การตัดเพื่อเอาออกจากกระแสเลือดโดยใช้เครื่องมือพิเศษ การผ่าตัดรักษามีข้อห้ามในกรณีที่สมองได้รับความเสียหายอย่างถาวรโดยมีอาการโคม่าลึก ในช่วงหลังผ่าตัดช่วงแรกในหอผู้ป่วยหนักการรักษาจะดำเนินต่อไปโดยมีการตรวจสอบการทำงานของร่างกายที่สำคัญ - การหายใจความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจ ระยะเวลาในการรักษาผู้ป่วยแต่ละรายจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ต่อจากนั้นการสังเกตทางคลินิกจะดำเนินการโดยการตรวจร่างกายโดยนักประสาทวิทยาและการตรวจที่จำเป็นเป็นประจำ การฟื้นตัวของผู้สูงอายุในช่วงหลังผ่าตัดอาจต้องมีมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพเพิ่มเติมอย่างเข้มข้น โภชนาการที่เหมาะสมอาหารตลอดการรักษา ผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่มีเกลือจำกัดและบริโภคผักและผลไม้มากขึ้น จำเป็นต้องจำกัดการบริโภคผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้:
การฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อให้สามารถกู้คืนฟังก์ชันที่เสียหายได้อย่างรวดเร็ว จึงมีการใช้สิ่งต่อไปนี้:
ขอแนะนำให้งดเว้นจากการดื่มแอลกอฮอล์ โดยแพทย์จะเป็นผู้กำหนดระยะเวลา ความเป็นไปได้ที่จะกลับไปทำงานเดิมจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางระบบประสาทและลักษณะของงาน เพื่อวัตถุประสงค์ในการฟื้นฟูสมรรถภาพการเยียวยาพื้นบ้านยังใช้: จาก การเยียวยาพื้นบ้านนอกเหนือจากมาตรการข้างต้นแล้ว ยังมีการใช้สิ่งต่อไปนี้:
การพยากรณ์โรคและภาวะแทรกซ้อนการพยากรณ์โรคของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบขึ้นอยู่กับขนาดของเลือดออกและความเสียหายต่อพื้นที่เฉพาะของสมอง อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ อาการทางระบบประสาทบางส่วนจะคงอยู่ไปตลอดชีวิตอัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 50 ถึง 60% อายุขัยของผู้ป่วยที่รอดชีวิตในระยะเฉียบพลันของโรคคือหนึ่งปี การพยากรณ์โรคเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางระบบประสาทและมาตรการฟื้นฟูที่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัด:
เรื่องราวของผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง--บทวิจารณ์หลักสูตรของโรคเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
การป้องกันเพื่อป้องกันการตกเลือดในสมอง จึงมีมาตรการดังต่อไปนี้:  โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นโรคร้ายแรงซึ่งจำเป็นต้องรับรู้อาการแรกโดยเร็วที่สุดและให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ป่วย การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีไม่เพียงสามารถช่วยชีวิตบุคคลได้เท่านั้น แต่ยังรักษาคุณภาพของชีวิตอีกด้วย โรคหลอดเลือดสมองสามารถพัฒนาได้สองวิธี - ขาดเลือดและเลือดออก ในตัวเลือกที่สองมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของคลินิกที่เกี่ยวข้อง เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องใส่ใจกับอาการดังกล่าวให้ทันเวลาเพื่อให้สามารถดำเนินการบำบัดได้ทันท่วงทีเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมองตีบ (HS) หมายถึงการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นเอง (ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ) ซึ่งมีหลายประเภท ได้แก่ การตกเลือดในสมองหรือเยื่อหุ้มสมอง (ICH) การตกเลือดในโพรงสมอง (IVH) และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (SAH) ภาวะตกเลือดในสมองพบได้บ่อยที่สุดและมักเกิดในช่วงอายุ 45 ถึง 60 ปี บ่อยครั้ง ก่อนที่จะเกิดโรค HI บุคคลนั้นต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคความดันโลหิตสูง โรคเลือด และหลอดเลือดในสมองมาเป็นเวลานาน นอกจากนี้ หากผู้ป่วยมักประสบกับความเครียดทางอารมณ์หรือทางร่างกาย คลินิกก็จะพัฒนาไปตามภูมิหลังของความตึงเครียด วิดีโอ: โรคหลอดเลือดสมองตีบ
โรคหลอดเลือดสมองตีบคืออะไร?โรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมองแตก ปล่อยเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อสมอง ในกรณีนี้เซลล์สมองและเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างบริเวณที่แตกร้าวอาจไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหาร นอกจากนี้เลือดออกยังไปกดดันเนื้อเยื่อรอบๆ ทำให้เกิดการอักเสบและบวม การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจทำให้สมองถูกทำลายอย่างรุนแรง โรคหลอดเลือดสมองตีบแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลักๆ คือ
สถิติโรคหลอดเลือดสมองตีบ
สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบสาเหตุของเลือดออกในสมอง:
เกล็ดเลือดช่วยให้เลือดแข็งตัวและช่วยป้องกันการสูญเสียเลือดเมื่อหลอดเลือดถูกทำลาย ระดับเกล็ดเลือดที่ต่ำกว่าอาจทำให้เกิดเลือดออกมากในเนื้อเยื่อรอบ ๆ เนื่องจากร่างกายไม่สามารถสร้างลิ่มเลือดอุดตันเพื่อปิดบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บในหลอดเลือดได้ไม่ดี
การขาดวิตามินเคในทารกแรกเกิดและความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ (AVM) ก็อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน กลุ่มอาการทางพันธุกรรมหรือการกลายพันธุ์ที่ทราบมีส่วนทำให้เกิดกรณีส่วนน้อย ซึ่งรวมถึง:
อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบโรคหลอดเลือดสมองตีบ อาจมีอาการได้หลากหลาย ธรรมชาติมักขึ้นอยู่กับชนิด ตำแหน่งของสมองที่ได้รับผลกระทบ และสาเหตุที่แท้จริงของโรคหลอดเลือดสมอง หากพื้นที่ส่วนใหญ่ของสมองได้รับผลกระทบ อาการอาจรุนแรงขึ้น อาการแสดงเบื้องต้นของโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยเฉพาะในเด็กคือ อาการชัก - ในระหว่างการชัก ทารกอาจบิดหลังและบิดแขนขาหรือมีอาการกระตุกทั่วร่างกาย ทารกและเด็กอาจสั่นหรือมีอาการกระตุกที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างของร่างกาย อาการอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดสมองมีความรุนแรงมาก ความง่วงและง่วงนอน และยัง อัมพาตครึ่งซีก (ความอ่อนแอฝ่ายเดียว) เด็กโตอาจมีปัญหาในการพูดหรือบ่นว่าปวดหัวอย่างรุนแรง อาการทั่วไปเพิ่มเติม ได้แก่:
บางครั้งอาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบตันอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่บางครั้งโรคหลอดเลือดสมองตีบตันอาจเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และอาการของผู้ป่วยทรุดลงอย่างต่อเนื่อง การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบหากมีอาการของทางเดินอาหารควรโทรติดต่อทันที รถพยาบาลหรือไปกับผู้ป่วยโดยการขนส่งไปยังโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบตันเริ่มจากการซักประวัติและการตรวจร่างกาย บุคลากรทางการแพทย์อาจถูกถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการบาดเจ็บ การติดเชื้อ พัฒนาการล่าช้า หรือประวัติครอบครัวมีเลือดออก การตรวจสอบผู้ป่วยอย่างเป็นกลางอาจเผยให้เห็นสัญญาณของความอ่อนแอและชาของแขนขาตลอดจนอาการอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดสมอง การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคหลอดเลือดสมองอาจรวมถึง:
การศึกษาด้วยภาพช่วยให้คุณเห็นตำแหน่งของความผิดปกติและขนาดของมันด้วยสายตา ในกรณีนี้มักใช้วิธีวินิจฉัยต่อไปนี้:
การรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบประเภทของการรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองและอายุของผู้ป่วย การรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบมักประกอบด้วย:
การรักษา GI ในระยะเฉียบพลัน วิธีการบำบัดหลักมุ่งเป้าไปที่ระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต ในผู้ป่วยโรคซึมเศร้า สภาพจิตใจซึ่งอาการทั่วไปทรุดลงอย่างรวดเร็ว มั่นใจทางเดินลมหายใจเป็นปกติ และควบคุมการระบายอากาศ มั่นใจได้ถึงการเข้าถึงหลอดเลือดอย่างเพียงพอ และการรักษาการไหลเวียนของเลือด/ออกซิเจนด้วยของเหลวและเครื่องกดหลอดเลือดตามความจำเป็น สถานะการแข็งตัวของเลือดทางโลหิตวิทยาจะกลับคืนมาโดยใช้ผลิตภัณฑ์จากเลือดหรือพลาสมาแช่แข็งสด และอาจทำการถ่ายเลือดเพื่อทำให้ฮีมาโตคริตเป็นปกติ การบำบัดด้วยยากันชัก - ช่วยป้องกันความเสี่ยงที่จะทำให้ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะหรือเลือดออกซ้ำแย่ลง อาจจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามคลื่นสมองไฟฟ้า (EEG) อย่างต่อเนื่องที่ข้างเตียง หรือหากผู้ป่วยกำลังรับการรักษาด้วยการปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อ การรักษาภาวะเฉียบพลันที่มีเป้าหมายเพื่อทำให้การทำงานของสมองเป็นปกติ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาจต้องใช้กลยุทธ์อย่างน้อยหนึ่งวิธี ได้แก่:
ในกรณีของ subarachnoid HI จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง (การศึกษาทางคลินิกอย่างรอบคอบ การตรวจติดตาม Doppler จากกะโหลกศีรษะ) และการป้องกันด้วยแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ (นิโมไดพีน) เป็นเวลา 14-21 วัน การผ่าตัดและ/หรือการรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดโดยการผ่าตัด - การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง การผ่าตัดหรือการทำให้หลอดเลือดอุดตันของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงดำ หรือการผ่าตัด Cavernoma หลอดเลือดดำส่วนใหญ่ของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำของ Galen จะได้รับการรักษาโดย embolization รอยโรคที่ผ่าตัดไม่ได้อาจได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี - มีดแกมมาหรือลำแสงโปรตอน หลังจากรักษาอาการเฉียบพลันแล้ว การบำบัดฟื้นฟูจะเริ่มขึ้นในหอผู้ป่วยหนักโดยเร็วที่สุด การปรับปรุงสภาพโดยทั่วไปทำให้สามารถพักฟื้นในโรงพยาบาลได้ วิดีโอ: การฟื้นตัวหลังโรคหลอดเลือดสมอง
การรักษาระยะยาว ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงสามารถก่อตัวใหม่/งอกใหม่ได้ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สำคัญของการตกเลือดซ้ำ การตรวจหลอดเลือดด้วยสายสวนติดตามผลมักจะดำเนินการเป็นระยะๆ ประมาณ 18 ปีต่อมา MRI angiography และ CT angiography ไม่สามารถตรวจพบ AVM ขนาดเล็กได้ การรักษาด้วยยากันชักสามารถทำได้หลายวิธี ทางเลือกหนึ่งคือการบำบัดด้วยยาที่เหมาะสมเป็นเวลา 3-6 เดือน ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพเบื้องต้นเสร็จสิ้นได้ ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการดำเนินโรค ได้แก่ การมี AVM หรือโป่งพองที่หลงเหลือหรือไม่ได้รับการรักษา ผลข้างเคียง ยาและการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของ epileptiform ใน EEG จำเป็นต้องมีการสนับสนุนทางจิตสังคมอย่างเข้มแข็งสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว ซึ่งมีความเชื่อมโยงกับบริการฟื้นฟูสมรรถภาพในชุมชนในระยะยาวและโปรแกรมที่ปรับให้เหมาะสมเฉพาะบุคคล ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับตัวเลือกการรักษาแต่ละแบบ: ทางเลือกการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดที่ทำให้เกิด HI ในกะโหลกศีรษะมีความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่แตกต่างกัน
นอกจากนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถทนต่อผลกระทบของความเป็นพิษจากรังสีได้ การพยากรณ์โรคหลอดเลือดสมองตีบข้อสรุปการพยากรณ์โรค HI ในกะโหลกศีรษะแตกต่างกันอย่างมาก การศึกษาแบบกลุ่มรายงานผลดังนี้
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่มากขึ้นต่อผลลัพธ์ที่ไม่ดี ได้แก่ ปริมาณเลือดออกมาก (> 2% ของปริมาตรสมองทั้งหมด) และภาวะทางจิตซึมเศร้าในการตรวจ ป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบไม่มีวิธีการพิสูจน์หรือเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการคัดกรองและ การรักษาเชิงป้องกัน GI นอกเหนือจากการขจัดเงื่อนไขที่จูงใจในการพัฒนา กรณีส่วนใหญ่ของ AVM และโป่งพองจะแยกได้และไม่มีอาการ ดังนั้นจึงไม่มีอาการจนกว่าจะมีเลือดออก สำหรับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่ทราบซึ่งเกี่ยวข้องกับโป่งพอง, AVM ฯลฯ ไม่มีกลยุทธ์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วโดยเฉพาะสำหรับการถ่ายภาพเฝ้าระวังหรือการผ่าตัดก่อนแสดงอาการหรือการรักษาด้วยการสอดสายสวน การตัดสินใจดังกล่าวจะพิจารณาเป็นกรณีไปภายใต้คำแนะนำของผู้ประกอบวิชาชีพแต่ละราย วิดีโอ: โรคหลอดเลือดสมองตีบ เลือดออกในสมอง
ปัจจัยสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองคือความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดแดงโป่งพองที่มีมา แต่กำเนิดและหลอดเลือดโป่งพอง เลือดคั่งใน Subdural และ Epidural มักมีต้นกำเนิดมาจากบาดแผล โดยทั่วไปแล้ว โรคหลอดเลือดสมองตีบอาจเกิดจากเลือดออกจากหลอดเลือด การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด อะไมลอยด์แองจิโอพาที เชื้อรา เนื้องอก และโรคไข้สมองอักเสบ ตำแหน่งที่โดดเด่นของเม็ดเลือดแดงคือซีกโลกในสมอง (ประมาณ 90% ของการตกเลือดในเนื้อเยื่อ) ใน 10% ของกรณีตรวจพบความเสียหายต่อก้านสมองหรือสมองน้อย ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการแตกของหลอดเลือดซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก - การตกเลือดจากผ้าอ้อม คลินิกเลือดออกในเนื้อเยื่อมีอาการทั่วไปในสมองและโฟกัส ภาพทางคลินิกของการตกเลือดใน subarachnoid ประกอบด้วยอาการหลักสองกลุ่ม: สมองและเยื่อหุ้มสมอง ในกรณีที่มีอาการเหล่านี้และอาการโฟกัสเรากำลังพูดถึงการตกเลือดใน subarachnoid-parenchymal ลักษณะทางคลินิกของการตกเลือดในเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับตำแหน่งของห้อ
เลือดออกในเนื้อเยื่อการตกเลือดใน putamen เกิดขึ้นพร้อมกับความบกพร่องทางสติอย่างรุนแรงและข้อบกพร่องทางระบบประสาทในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีกตรงกันข้าม, อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง (หากได้รับผลกระทบในซีกโลกที่โดดเด่น) หรือ hemiagnosia เชิงพื้นที่และ anosognosia (หากได้รับผลกระทบซีกโลกที่ไม่โดดเด่น) ภาพทางคลินิกคล้ายกับการบดเคี้ยวตรงกลาง หลอดเลือดแดงในสมอง. ด้วยอาการตกเลือดในฐานดอกเช่นเดียวกับการตกเลือดในปูตาเมนอาจเกิดหมอนรองและอาการโคม่าได้ สัญญาณสำคัญรอยโรคทาลามัสเป็นความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่มีความรุนแรงมากกว่าโรคทางการเคลื่อนไหว และความผิดปกติของตาที่ผิดปกติ มักอยู่ในรูปแบบของการจ้องมองที่จำกัด ตาเหล่
ภาวะเลือดออกในสะพานมักมีลักษณะเฉพาะ การพัฒนาในช่วงต้นอาการโคม่า รูม่านตาที่ไม่ตอบสนองต่อแสง และอาการแข็งเกร็งของสมองในระดับทวิภาคี การตกเลือดในสมองน้อยมีลักษณะอาการวิงเวียนศีรษะฉับพลันอาเจียนร่วมกับ ataxia รุนแรง abasia การดมยาสลบและอัมพาตการจ้องมอง สติไม่ได้บกพร่อง แต่การกดทับของลำตัวอาจทำให้เสียชีวิตได้ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบโป่งพองแตก การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง (SAH) ส่วนใหญ่มักเกิดจากการแตกของ saccular aneurysm ซึ่งเป็นข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มยืดหยุ่นภายในของผนังหลอดเลือดแดง มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการแยกไปสองทางหรือกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง โดยส่วนใหญ่แล้วช่องว่างจะเกิดขึ้นระหว่างช่วงอายุ 35-65 ปี อาจมีความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง เช่น โรคไตมีถุงน้ำหลายใบ หรือการหดตัวของหลอดเลือดเอออร์ตา อาการปวดหัวอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ ณ ตำแหน่งใด ๆ ควรเพิ่มความสงสัยเกี่ยวกับ SAH และควรทำการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สำหรับโป่งพองที่มีขนาดใหญ่กว่า 7 มม. การผ่าตัดด้วยไมโครศัลยศาสตร์เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล โป่งพองอีกประเภทหนึ่งตั้งอยู่ตามหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดแดง basilar; ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของพวกมัน พวกมันถูกแบ่งออกเป็นกระสวย ทรงกลม และกระจาย โป่งพองดังกล่าวจะปรากฏชัดทางคลินิกเมื่อสร้างแรงกดดันต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกันหรือเนื่องมาจากการเกิดลิ่มเลือด แต่ไม่ค่อยเกิดการแตก
โป่งพองที่แตกร้าวมีลักษณะเฉพาะคือปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยมักจะบอกว่าเขาไม่เคยปวดศีรษะรุนแรงขนาดนี้มาก่อน อาจสูญเสียสติ; บางครั้งก็กลายเป็นอาการโคม่า แต่บ่อยครั้งที่สติสัมปชัญญะกลับคืนมาแม้ว่าอาการมึนงงจะยังคงอยู่ก็ตาม ในบางกรณี การหมดสติจะเกิดขึ้นกะทันหันก่อนที่จะเกิดอาการปวดศีรษะ SAH มักเกิดขึ้นระหว่างออกกำลังกาย เมื่อโป่งพองแตก การวินิจฉัยมักจะง่าย แต่บางครั้งในระยะแรกอาจไม่มีอาการที่เป็นรูปธรรม ดังนั้นหากมีอาการปวดศีรษะกะทันหัน แพทย์จะต้องคำนึงถึงอาการตกเลือดในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ มักมีอาการไข้สมองอักเสบและมีไข้ต่ำๆ Ophthalmoscopy มักเผยให้เห็นอาการตกเลือดใต้ไฮยาลอยด์ การตกเลือดอาจจำกัดอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือแพร่กระจายไปยังสมอง ทำให้เกิดอาการเฉพาะจุด บางครั้ง ไม่นานหลังจากการตกเลือด โรคหลอดเลือดสมองตีบจะเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบจากโป่งพอง การระบุตำแหน่งของโป่งพองทางคลินิกไม่ใช่เรื่องง่าย แม้ว่าบางครั้งจะเป็นไปได้ก็ตาม ดังนั้นความเจ็บปวดในส่วนลึกของวงโคจรและความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง II-VI บ่งบอกถึงการโป่งพองของส่วนโพรงของหลอดเลือดแดงคาโรติด อัมพาตครึ่งซีกความพิการทางสมองและอาการอื่น ๆ อีกมากมาย - สำหรับโป่งพองของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลาง; ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองที่สาม - โป่งพองที่ทางแยกของหลอดเลือดแดงที่สื่อสารด้านหลังและหลอดเลือดแดงภายใน Abulia และความอ่อนแอที่ขา - เนื่องจากโป่งพองของหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า; ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองส่วนล่าง - โป่งพองของหลอดเลือดแดง basilar หรือกระดูกสันหลัง ข้อบกพร่องทางระบบประสาทโฟกัสชั่วคราวหรือถาวรซึ่งเกิดขึ้นหลายวันหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง มักเกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดสมองซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อเลือดที่เข้าสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ภาวะแทรกซ้อนทั้งในระยะแรกและระยะหลังของ SAH อาจเป็นภาวะน้ำคร่ำ (hydrocephalus) ซึ่งบางครั้งจำเป็นต้องมีการบายพาสกระเป๋าหน้าท้อง (ventricular bypass) ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงความผิดปกติของหลอดเลือดแดงมักแสดงออกมาเป็นลมชักหรือเลือดออก แต่หากมีรอยโรคขนาดใหญ่ อาจเกิดภาวะขาดเลือดบริเวณสมองที่อยู่ติดกันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดจำนวนมาก ส่วนใหญ่มักเป็นอาการตกเลือดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและใต้ผิวหนังรวมกัน ผู้คนมักจะทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของหลอดเลือดในวัยเด็กและวัยรุ่น นั่นคือเหตุผลว่าทำไมสำหรับอาการปวดหัวแบบถาวรในวัยนี้ การฟังในบริเวณวงโคจร หลอดเลือดแดงคาโรติด และกระบวนการกกหูจึงเป็นสิ่งจำเป็น การปรากฏตัวของเสียงพึมพำของหลอดเลือดในบริเวณเหล่านี้เป็นอาการทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่มีข้อสงสัย เช่นเดียวกับเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคของ telangiectasia และ angiomas อื่น ๆ ก็สามารถสแกน CT scan ได้
CT เป็นวิธีการเลือกช่วยให้ไม่เพียง แต่ยืนยันการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังช่วยกำหนดขอบเขตของรอยโรคในการตกเลือดในเนื้อเยื่อในสมองด้วย ซีที - วิธีที่ดีที่สุดการวินิจฉัย SAH ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะเผยให้เห็นเลือดในบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมอง วิธีนี้ยังทำให้สามารถวินิจฉัยอาการบวมน้ำในสมอง ภาวะตกเลือดในเนื้อเยื่อและในโพรงสมอง และภาวะโพรงสมองคั่งน้ำได้ สามารถระบุตำแหน่งของแหล่งที่มาของการตกเลือดในช่องไขสันหลังได้ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เมื่อเทียบกับ CT มีความน่าเชื่อถือมากกว่าในการวินิจฉัยก้อนเลือดขนาดเล็กที่อยู่ในพอนส์และไขกระดูก oblongata รวมถึงก้อนเลือดซึ่งความหนาแน่นของรังสีเอกซ์ของลิ่มเลือดที่อยู่ภายในเท่ากับความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสมอง MRI ยังช่วยให้คุณสร้างความพร้อมได้ การแทรกแซงการผ่าตัดความผิดปกติของหลอดเลือดแดงซึ่งวินิจฉัยได้ยากมากใน CT โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการเพิ่มความคมชัด การตรวจน้ำไขสันหลังจะแสดงเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ตรวจพบเลือดในน้ำไขสันหลังในทุกกรณีของ SAH เช่นเดียวกับการตกเลือดในสมองน้อยและพอนส์ ด้วยการตกเลือดเล็กน้อยในปูตาเมนและฐานดอกเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจปรากฏในน้ำไขสันหลังหลังจากผ่านไป 2-3 วันเท่านั้น การเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะเผยให้เห็นความผิดปกติของแคลเซียมและโป่งพอง ตามกฎแล้วจะไม่ดำเนินการ การตรวจหลอดเลือดสมองมักดำเนินการทันทีก่อนการผ่าตัดเพื่อชี้แจงตำแหน่งและลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดโป่งพอง ตลอดจนเพื่อยืนยันการมีหรือไม่มีภาวะ vagospasm ในสมอง ในกรณีที่รุนแรง การตรวจหลอดเลือดจะดำเนินการได้ดีที่สุดเฉพาะเมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการระบุการผ่าตัดลดการบีบอัด
วิกฤตการณ์ทางสมองเกิดขึ้นก่อนเลือดออกในสมอง โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรง ฉับพลัน บ่อยครั้งในระหว่างวันเนื่องจากความเครียดทางร่างกายหรือความตื่นเต้น สารตั้งต้นมีลักษณะเฉพาะ (หน้าแดง, ปวดหัว, เห็นวัตถุเป็นสีแดง); อาการโคม่าที่ยืดเยื้อเกิดขึ้น (บางครั้งหลายวัน); ใบหน้ามีเลือดมากเกินไป อุณหภูมิสูงขึ้น การหายใจเป็นฟองแหบแห้ง ชีพจรรุนแรง, หายาก; สำเนียงของโทนสีที่สองที่ด้านบน ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น miosis หรือ mydriasis ที่ด้านข้างของแผล; อาการโฟกัสจะถูกระบุในรูปแบบของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอัมพาตครึ่งซีกโดยการลดลงของกล้ามเนื้อปฏิกิริยาตอบสนองและอุณหภูมิผิวหนัง บางครั้งเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูหรือการหดเกร็งในช่วงต้น (อาการกระตุกของโทนิค, การป้องกันภาวะสะท้อนกลับมากเกินไป); ปรากฏการณ์เยื่อหุ้มสมองเด่นชัด, ความผิดปกติของก้านสมอง (ความผิดปกติของการหายใจ, อาเจียน, การเคลื่อนไหวของลูกตาลอย); ไม่ค่อยตรวจพบการตอบสนองของ pseudobulbar, การเก็บปัสสาวะหรือไม่หยุดยั้ง; การตกเลือดของจอประสาทตาจะมองเห็นได้ในอวัยวะ น้ำไขสันหลังเป็นเลือดออก, แซนโทโครมิก, ความดันเพิ่มขึ้น; เม็ดเลือดขาวในเลือด prothrombin จะไม่เพิ่มขึ้น ในปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดแดง บางครั้งก็มีน้ำตาลและโปรตีน โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือดเกิดขึ้นก่อนอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว โรคนี้จะค่อย ๆ พัฒนาบ่อยขึ้นในเวลากลางคืนในตอนเช้าหรือระหว่างการนอนหลับ มีสัญญาณเตือน (เวียนศีรษะ, รบกวนสติในระยะสั้น); โดดเด่นด้วยการสูญเสียสติที่ไม่สมบูรณ์หรือในระยะสั้น ใบหน้าของผู้ป่วยซีด อุณหภูมิมักจะไม่สูงขึ้น หายใจช้า, ชีพจรอ่อนแอ; เสียงหัวใจอู้อี้ ความดันโลหิตไม่เพิ่มขึ้น ขนาดของรูม่านตาส่วนใหญ่มักไม่เปลี่ยนแปลง อาการโฟกัสปรากฏในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีกหรือ monoplegia ที่มีกล้ามเนื้อต่ำสะท้อน Babinski ด้านเดียว; อัมพาตครึ่งซีกจะค่อย ๆ พัฒนาและไม่เสถียร อาการชักจากโรคลมชักไม่ใช่เรื่องปกติ ไม่มีปรากฏการณ์เยื่อหุ้มสมอง ไม่ค่อยสังเกตปรากฏการณ์ลำต้น (มีจุดโฟกัสที่กว้างขวาง); ด้วยจังหวะซ้ำ ๆ ปฏิกิริยาตอบสนองของ pseudobulbar จะเกิดขึ้น บางครั้งมีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การตีบตันและไม่สม่ำเสมอของหลอดเลือดสามารถมองเห็นได้ในอวัยวะ น้ำไขสันหลังใส ความดันเป็นปกติ ตรวจพบการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปในเลือด ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะต่ำ โรคหลอดเลือดสมองตีบตันแบบไม่มีลิ่มเลือดนำหน้าด้วยวิกฤตการณ์ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ โรคนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหันในระหว่างวันและบ่อยขึ้นหลังจากนั้น การออกกำลังกาย- มักไม่มีการเตือนล่วงหน้า โดดเด่นด้วยการสูญเสียสติในระยะสั้นอาการมึนงง; หน้าซีด; อุณหภูมิสูงขึ้น หายใจช้าลง; ชีพจรเต้นผิดปกติอ่อนแรง; เสียงหัวใจอู้อี้บางครั้งภาวะหัวใจห้องบน; ความดันโลหิตต่ำ รูม่านตาตีบ; อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวเกิดขึ้นพร้อมกับกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการสะท้อนกลับ Babinski ด้านเดียว อาการชักจากโรคลมชักนั้นหาได้ยาก ปรากฏการณ์เยื่อหุ้มสมองและลำต้นนั้นหาได้ยาก มักตรวจพบปฏิกิริยาสะท้อนกลับของ pseudobulbar; มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่; เส้นโลหิตตีบและการตีบตันของหลอดเลือดจอประสาทตาจะมองเห็นได้ในอวัยวะ น้ำไขสันหลังมีความชัดเจนบางครั้งความดันก็เพิ่มขึ้น Prothrombin เพิ่มขึ้นในเลือดตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ
หลักการทั่วไปนอกเหนือจากการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบแล้ว การบำบัดขั้นพื้นฐานที่มุ่งรักษาการทำงานของร่างกายที่สำคัญยังมีบทบาทสำคัญอีกด้วย ยิ่งโรคหลอดเลือดสมองรุนแรงมากขึ้นเท่าใด การบำบัดขั้นพื้นฐานแบบพหุภาคีและซับซ้อนก็ยิ่งมีความจำเป็นมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งดำเนินการเป็นรายบุคคลภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการและการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมด มีความสำคัญเป็นพิเศษในส่วนที่เกี่ยวข้องกับแนวคิดทางพยาธิวิทยาสมัยใหม่ การวินิจฉัยเบื้องต้นโรคหลอดเลือดสมอง การชี้แจงลักษณะของโรคและการจัดระเบียบการรักษาพยาบาลฉุกเฉินในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาล ประสิทธิผลของมาตรการการรักษาขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการเริ่มต้นและความต่อเนื่องของการรักษาในทุกช่วงเวลาของโรค ความต่อเนื่องของมาตรการการรักษาถูกกำหนดโดยกลยุทธ์ทั่วไปของการจัดการผู้ป่วยและเกี่ยวข้องกับการแก้ปัญหาขององค์กร: การขนส่งผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว, การจัดระเบียบที่ชัดเจนของการทำงานของแผนกฉุกเฉิน; การชี้แจงการวินิจฉัยและการแก้ไขปัญหาเบื้องต้นไปยังแผนกที่เหมาะสม การดำเนินงานช่วยเหลือทุกระดับเป็นไปอย่างราบรื่น การแทรกแซงทางระบบประสาทตามที่นักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าปัญหาของโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดทางระบบประสาท ถ้าโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นกระบวนการของการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาและเมตาบอลิซึม ซึ่งส่วนใหญ่จะสิ้นสุดภายในสองสามวันหลังจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมองตีบก็เป็นผลมาจากการตกเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจ และการเกิดโรคเกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์รองของการหลั่งเลือดแล้ว การกำจัดห้อหลังจากการตกเลือดในสมองหากมีการแปลในพื้นที่ที่เข้าถึงได้ของสมอง (เช่นในสมองน้อย, ปูตาเมน, ฐานดอกหรือกลีบขมับ) สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ การผ่าตัดจะถูกระบุโดยเร็วที่สุด (24-48 ชั่วโมง) สำหรับการแตกของหลอดเลือดโป่งพองหากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นและมีอาการของหมอนรองปรากฏขึ้น การผ่าตัดหลักคือการตัดคอของหลอดเลือดโป่งพอง การห่อหลอดเลือดโป่งพองด้วยกล้ามเนื้อ หรือการบดเคี้ยวนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงภายในก็ทำเช่นกัน ผู้ป่วยที่มีอาการสอดคล้องกับระดับ 0 - III ในระดับ Hunt ไม่มีข้อห้ามในระดับนี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมประสาท (ตารางที่ 1) การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่แตกต่าง การแทรกแซงการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคหลอดเลือดสมองควรมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความดันโลหิตอย่างรวดเร็วเพื่อให้ได้ค่าที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง เพื่อต่อสู้กับภาวะสมองบวม และดำเนินการบำบัดการแข็งตัวของผนังหลอดเลือดและห้ามเลือด การแก้ไขและควบคุมความดันโลหิตหากเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงความดันโลหิต (BP) พวกเขาพยายามรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติโดยใช้ยาลดความดันโลหิต (เบต้าบล็อคเกอร์, คู่อริแคลเซียม, ยาแก้ปวดกระตุก, สารยับยั้ง ACE) เพื่อป้องกันปฏิกิริยาทางอารมณ์จึงมีการกำหนดการบำบัดด้วยยาระงับประสาท (diazepam, elenium) บางครั้ง phenobarbital ถูกกำหนดไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค (30 มก. รับประทานวันละสามครั้ง) เนื่องจากมีฤทธิ์เลปด้วย เพื่อหลีกเลี่ยงการรัดยาระบาย (regulax, glaxena, senade ฯลฯ ) ถูกกำหนดไว้ จำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขสำหรับ "การยับยั้งการป้องกัน" ป้องกันแสงและเสียง การบำบัดและบำบัดห้ามเลือดมุ่งเป้าไปที่การเสริมสร้างผนังหลอดเลือด กำหนด dicinone (sodium ethmazilate) ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ (250 มก. สี่ครั้งต่อวัน); ยาต้านโปรตีเอสเป็นเวลา 5-10 วัน: กอร์ด็อกซ์ (100,000 หน่วยสี่ครั้งต่อวันทางหลอดเลือดดำ) หรือขัดแย้ง (30,000 หน่วยทันทีและ 10,000 หน่วยวันละสองครั้งทางหลอดเลือดดำ) การเตรียมแคลเซียม (แคลเซียมแพนโทธีเนต, เบอร์รอกก้า, แคลเซียมกลูโคเนต - เข้ากล้าม, แคลเซียมคลอไรด์ - ทางหลอดเลือดดำ), รูติน, วิคาโซล, วิตามินซีเสริมสร้างผนังหลอดเลือดให้ดี การบำบัดด้วยยาต้านการละลายลิ่มเลือดในรูปแบบของกรดแกมมา - อะมิโนคาโปรอิกสูงถึง 30 กรัมต่อวัน (100-150 มล. ของสารละลาย 5% ทางหลอดเลือดดำจากนั้นรับประทาน) มีความสำคัญอย่างยิ่ง สามารถบริหารด้วย rheopolyglucin ในขนาดเล็กซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของจุลภาค ต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมองหากมีอาการเซื่องซึมหรือมีอาการหมอนรอง ควรให้ยาขับปัสสาวะออสโมติก แมนนิทอล (0.5 - 1.5 กรัม/กก. ของน้ำหนักตัวผู้ป่วย, ทางหลอดเลือดดำ) หรือกลีเซอรีน (1 กรัม/กก. รับประทาน) คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่กำหนดโดยทั่วไปน้อยกว่าคือเดกซาโซนตามโครงการ (8+4+4+4 มก. IV) Lasix (20 มก. IV วันละสองครั้ง) และ/หรือ Reogluman (200 มล. IV หยดวันละสองครั้ง) จะมีประสิทธิภาพมากกว่า รักษาอาการกระตุกของหลอดเลือดสมองสัญญาณของภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็ง (อาการง่วงนอน อาการเฉพาะจุด) จะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 2-3 วัน และส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวันที่ 7 หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ เชื่อกันว่ามีสาเหตุมาจากการปล่อยเซโรโทนิน คาเทโคลามีน เปปไทด์ และสารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดอื่นๆ กำหนดไว้สำหรับการกระตุกหรือดีกว่าเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันล่วงหน้า คู่อริแคลเซียม - นิโมตัน (หยด IV 10 มก.) - 10-14 วันหรือนิโมไดพีน (30-60 มก. รับประทานทุกสี่ชั่วโมง) ในกรณีนี้จำเป็นต้องแก้ไขการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเนื่องจากยาต้านแคลเซียมส่งผลต่อความดันโลหิต การบำบัดฟื้นฟูการบำบัดฟื้นฟูจะดำเนินการในระยะเวลานานและในทุกขั้นตอนของการรักษา แต่มีความสำคัญอย่างยิ่งหลังจากช่วงระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดร่วมกับกายภาพบำบัด การกดจุดและการนวดแบบคลาสสิก การฝังเข็ม การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า และการบำบัดด้วยแม่เหล็ก จำเป็นต้องมีกิจกรรมบำบัด - การฝึกอบรมทักษะการดูแลตนเอง การทำงานบนอัฒจันทร์ และเครื่องจำลองการทำงาน จิตบำบัดมีประสิทธิผล: บุคคล, กลุ่ม, ครอบครัว; แนะนำให้เรียนการบำบัดแบบอัตโนมัติ การปรับตัว ฯลฯ สำหรับผู้มีความบกพร่องทางการพูด ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาเป็นเวลาอย่างน้อยสามถึงสี่เดือน ในกรณีที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบตันรุนแรง ระยะเวลานี้อาจขยายออกไปได้ถึง 6 เดือนขึ้นไป ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ผู้ป่วยได้รับการลงทะเบียนที่ห้องจ่ายยา ด้วยการฟื้นฟูการทำงานเป็นระยะเวลานาน ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปสู่ความพิการ
ปัจจุบันกิจกรรมทางสังคมและชีวิตประจำวันมีห้าประเภท (ตารางที่ 2) กลุ่มผู้ทุพพลภาพจะพิจารณาจากความรุนแรงของความผิดปกติและวิชาชีพ ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตของแขนขาและความพิการทางสมองต้องได้รับการดูแลจากบุคคลภายนอก และได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้พิการกลุ่มที่ 1 ในกรณีที่มีอัมพาตลึก เมื่อความสามารถในการดูแลตนเองยังคงอยู่ แต่สูญเสียความสามารถในการทำงาน จะมีการมอบหมายกลุ่มผู้พิการ II ผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 ปรับตัวกับการทำงานจากที่บ้าน เช่น พิมพ์ ประกอบชิ้นส่วน ทำกิจกรรมจัดส่งทางโทรศัพท์ ฯลฯ วรรณกรรม 1. Bogolepov N.K. การบรรยายทางคลินิกเกี่ยวกับประสาทวิทยา พ.ศ. 25142. โรคภายใน. เอ็ด แฮร์ริสัน TR เล่ม 10, 1997 3. Gusev E. I. , Skvortsova V. I. , Chekneva N. S. และคณะ การรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (อัลกอริธึมการวินิจฉัยและการรักษา), M. , 1997 4. อัลเลน จี.เอส. และคณะ อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในสมอง: การทดลองควบคุมของนิโมดิพีนในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง //น. ภาษาอังกฤษ เจ.เมด. 308:619, 1983. 5. กลุ่มศึกษาโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกในสมองและทางเลือกในการจัดการ โรคหลอดเลือดสมอง 15:779, 1984. 6. การดัดผม O.D. และคณะ การวิเคราะห์ประวัติธรรมชาติของ Cavernosus angiomas เจ ศัลยกรรมประสาท 75:702, 1991. 7. เฮนรี่ เจ. เอ็ม., บาร์เน็ตต์. โรคหลอดเลือดสมอง: พยาธิสรีรวิทยา การวินิจฉัย การจัดการ 1986. 8. คู่มือการบำบัดโรคระบบประสาท. เรียบเรียงโดย Martin A. Samuels, M.D. 1995 9. Nibbelink D. W. , Torner J. C. , Henderson W. G. โป่งพองแบบโต้ตอบและตกเลือดใน subarachnoid: การศึกษาแบบร่วมมือ การรักษาด้วยยาต้านการละลายลิ่มเลือดในภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เริ่มมีอาการเมื่อเร็วๆ นี้ โรคหลอดเลือดสมอง 6:662, 1975. 10. Origitano T.C และคณะ เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองอย่างต่อเนื่องด้วยการป้องกันภาวะเม็ดเลือดแดงที่มีความเข้มข้นสูงในเลือดสูง ("การบำบัดด้วย Triple-H") หลังจากการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ศัลยกรรมประสาท 27:729, 1990. 11. Wilkins R. H. ประวัติศาสตร์ธรรมชาติของข้อมูลหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ: บทวิจารณ์ นิวโรเซิร์ก 16:421, 1985. , นักประสาทวิทยา, ศัลยแพทย์ระบบประสาท
โรคหลอดเลือดสมองตีบคืออะไร และมีวิธีการรักษาอย่างไรสำหรับภาวะนี้?ตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมอง ซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องในการทำงานของสมองอย่างต่อเนื่องซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ตามลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาโรคหลอดเลือดสมองแบ่งออกเป็นสองส่วน กลุ่มใหญ่: เลือดออกและ ขาดเลือด
ในบรรดาโรคหลอดเลือดสมองประเภทต่างๆ อาการตกเลือดในสมองเป็นอาการที่รุนแรงที่สุดและนำไปสู่ความพิการบางส่วน ความถี่แตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 20 รายต่อประชากร 100,000 คน แม้จะมีการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยและการรักษา แต่อัตราการเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกยังคงอยู่ในระดับสูง ดังนั้น เมื่อเปรียบเทียบกับภาวะสมองตาย (โรคหลอดเลือดสมองตีบ ) ซึ่งอัตราการเสียชีวิต 30 วันอยู่ที่ 10-15% โดยมีเลือดออกถึง 44-52% และผู้ป่วยครึ่งหนึ่งเสียชีวิตใน 3 วันแรก การตกเลือดในสมองจัดเป็นประเภทปฐมภูมิ (เกิดขึ้นเองตามการจำแนกระหว่างประเทศ) เมื่อไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการตกเลือด และรอง (หรือแสดงอาการ) ซึ่งพบแหล่งที่มาของเลือดออกเช่นโป่งพอง, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ , เนื้องอก , coagulopathy ฯลฯ ในบรรดาสาเหตุที่นำไปสู่การตกเลือดในสมองหลัก (ICH) เรียกว่าความดันโลหิตสูง (70-80%) เมื่อการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่ามีภาวะหลอดเลือดผิดปกติที่มีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในชั้นกลางของหลอดเลือดแดงเล็กและหลอดเลือดแดง อาการตกเลือดดังกล่าวมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในปมประสาทฐาน (65%) ก้านสมอง (10%) และสมองน้อย (10%) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดอะไมลอยด์ (Amyloid angiopathy) ซึ่งมีอะไมลอยด์ (โปรตีนชนิดพิเศษ) สะสมอยู่ในผนังของหลอดเลือดสมองและเยื่อหุ้มสมองขนาดเล็ก เป็นสาเหตุของการตกเลือดประมาณ 15% โดยส่วนใหญ่พบเฉพาะในเนื้อสีขาวของซีกโลกในสมองมีความหลากหลายและถูกกำหนดโดยตัวบ่งชี้หลายอย่างที่บ่งบอกถึงลักษณะการตกเลือด: การแปลและปริมาตร, การซึมของเลือดเข้าสู่ระบบน้ำไขสันหลัง, การปรากฏตัวของภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นเฉียบพลัน ฯลฯ การตกเลือดในสมองมีลักษณะเฉพาะโดยการรวมกันของอาการทางสมองและโฟกัสทั่วไป . อาการปวดหัวอย่างกะทันหัน, อาเจียน, สติบกพร่อง, การหายใจดังเร็ว, หัวใจเต้นเร็วพร้อมกับการพัฒนาของอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีกพร้อมกันเป็นอาการเริ่มแรกของการตกเลือดระดับความบกพร่องของสติแตกต่างกันไป - จากอาการมึนงงเล็กน้อยไปจนถึงอาการโคม่าแบบลึก อาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการตกเลือดคืออัมพาตครึ่งซีก ซึ่งมักจะรวมกับอัมพฤกษ์ส่วนกลางของกล้ามเนื้อใบหน้าและลิ้น เช่นเดียวกับภาวะโลหิตจางในแขนขาตรงกันข้ามและอัมพาตครึ่งซีก อาการโฟกัสยังรวมถึง: อัมพาตจากการจ้องมอง, ความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวพร้อมกับการตกเลือดในซีกซ้าย อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยภาวะตกเลือดได้อย่างแม่นยำนั้นสามารถทำได้โดยอาศัยข้อมูลเอกซเรย์เท่านั้น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมองเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยอาการตกเลือด ตามการจำแนกประเภทตามลักษณะทางคลินิกและการตรวจเอกซเรย์ของเลือดออกในสมอง, การตกเลือดในสมอง, supratentorial, subtentorial, intraventricular และ meningeal มีความโดดเด่น จาก การตกเลือดเหนือช่องท้องแยกแยะอาการตกเลือดในระดับลึก (ด้านข้าง, แบบผสมและตรงกลาง) และแบบผิวเผิน (lobar) การตกเลือดด้านข้างจะอยู่ที่ด้านนอกของแคปซูลภายใน ส่วนการตกเลือดตรงกลางจะอยู่ที่ฐานดอกและนิวเคลียสหางเป็นหลัก เลือดผสมกระจายไปยังปมประสาทฐาน แคปซูลภายใน และฐานดอก ผิวเผิน (ชั้นใต้เยื่อหุ้มสมอง) สอดคล้องกับก้อนเลือดในเนื้อสีขาวของสมองกลีบหนึ่งหรือหลายกลีบ ถึง ซับเทนทอเรียลรวมถึงการตกเลือดในสมองน้อย ในก้านสมอง และการตกเลือดของทั้งสองตำแหน่งนี้ Angiography ซึ่งแตกต่างจาก CT ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยภาวะตกเลือดความดันโลหิตสูงในสมองของการแปลทั่วไป (putamen, ฐานดอกแก้วนำแสง, cerebellum, pons) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมองทำให้สามารถวินิจฉัยได้ในชั่วโมงแรกของโรคหลอดเลือดสมองและประเมินวิวัฒนาการของเลือดแบบไดนามิก เพื่อป้องกันการเกิดภาวะที่คุกคามถึงชีวิตและสุขภาพเช่นโรคหลอดเลือดสมองจำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงทีก่อนที่ภาวะวิกฤตจะเกิดขึ้น หากคุณมีอาการปวดหัวซ้ำๆ ความดันโลหิตสูงและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ อย่ารอช้า ให้นักประสาทวิทยาตรวจดู โป่งพองหรือพยาธิสภาพของหลอดเลือดอื่น ๆ ที่ตรวจพบในเวลาและการรักษาที่กำหนดสามารถช่วยรักษาสุขภาพและการเสียชีวิตได้
ที่คลินิก Semeynaya ศัลยแพทย์ระบบประสาทผู้มีประสบการณ์ Doctor of Medical Sciences, A.V. เชอร์ชอฟเมื่อนัดหมายกับเขา คุณจะได้รับคำแนะนำที่เชี่ยวชาญ การอ้างอิงสำหรับการตรวจสอบที่ครอบคลุม และการรักษาปัญหาของคุณอย่างเพียงพอ หากจำเป็นต้องผ่าตัด ดร. Shirshov จะแนะนำคลินิกและแพทย์ที่ดีที่สุดที่ดำเนินการในลักษณะนี้ จะตรวจผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างไร?
การสแกน CT ของสมองเป็นวิธีการบังคับในการตรวจผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ การใช้ CT คุณสามารถระบุ:
หากสงสัยว่ามีหลอดเลือดโป่งพองและความผิดปกติของหลอดเลือด จะทำการตรวจหลอดเลือดสมอง ก่อนอื่นให้สังเกตตำแหน่งของเลือดออกก่อน ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงมีลักษณะการตกเลือด subcortical ที่ทางแยกของหน้าผากและข้างขม่อม, กลีบขมับและท้ายทอย; สำหรับโป่งพองของหลอดเลือดแดง - ในบริเวณฐานของกลีบหน้าผาก, รอยแยกด้านข้าง, ที่ทางแยกของหน้าผากและ กลีบขมับ
การมีอยู่ของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและโป่งพองที่เป็นไปได้นั้นยังระบุได้จากอาการตกเลือดในผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 45 ปี และไม่มีประวัติความดันโลหิตสูงหรือการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ จำเป็นต้องรู้: หากผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลที่ไม่มีแผนกศัลยกรรมประสาท นักประสาทวิทยาโดยโทรไปที่บริการ 03 สามารถโทรหาทีมศัลยแพทย์ระบบประสาทที่ปรึกษาเคลื่อนที่พิเศษได้ ทีมงานตลอด 24 ชั่วโมงดังกล่าวจัดขึ้นบนพื้นฐานของแผนกที่ให้การดูแลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพหลอดเลือดเฉียบพลันในสมอง (โดยปกติจะอยู่บนพื้นฐานของโรงพยาบาลฉุกเฉินสหสาขาวิชาชีพ) ทีมศัลยกรรมประสาทที่ปรึกษาทำงานในชุมชนที่มีประชากรตั้งแต่ 500,000 คนขึ้นไป รวมถึงในศูนย์ภูมิภาค ภูมิภาค หรือรีพับลิกันที่มีประชากรน้อยกว่า 500,000 คน คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมในการย้ายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองไปยังแผนกศัลยกรรมประสาทจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท นัดหมายกับนักประสาทวิทยาอย่าลืมปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในสาขาโรคทางระบบประสาทที่คลินิก Semeynaya เป็นที่นิยม
|
การแปลห้อภายในสารสมอง (เนื้อเยื่อ) การแปลห้อในกลีบขมับด้านซ้ายและโพรงสมองทางด้านขวา การแปลห้อในกลีบขมับด้านขวาของสมอง 
การเจาะกระดูกสันหลัง (การเจาะเอว) ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยเลือดที่เข้าสู่โพรงสมองได้อย่างน่าเชื่อถือ
Actovegin เป็นยาสำหรับบำรุงรักษาเซลล์สมอง 
Mexidol เป็นยาเมตาบอลิซึมที่ใช้งานอยู่ 
Cortexin เป็นยาที่ช่วยฟื้นฟูโครงสร้างที่เสียหายอย่างแข็งขัน 
เพรดนิโซโลน - 
แมนนิทอลเป็นยาที่มีฤทธิ์ต้านอาการบวมน้ำที่มีประสิทธิภาพ
