Как распознать замершую беременность на позднем сроке? Все возможные причины и симптомы в одном месте. Антенатальная гибель плода Признаки смерти ребенка в утробе матери

К сожалению, не всегда беременность заканчивается рождением ребёнка. По определённому ряду причин на поздних сроках иногда происходит гибель плода. В нашей статье будут приведены причины, диагностика, лечение и профилактика замершей беременности на позднем сроке.

Что означает замершая беременность

Принято считать самопроизвольную гибель эмбриона, которая произошла в утробе. Чаще всего такое может происходить в первом триместре, однако встречаются случаи замирания и на поздних сроках. К этому времени малыш уже полностью сформирован, поэтому будущей маме сложно пережить эту потерю.

В течение всей беременности очень важно сдавать кровь на (хорионический гонадотропин человека), по которому можно определить отсутствие отклонений в развитии плода. При снижении нормативных показателей следует срочно проконсультироваться у гинеколога для выяснения причин такого явления.

В таблице приведён нормальный уровень ХГЧ в зависимости от недели беременности:

class="table-bordered">

Основные причины

Замирание плода на поздних сроках может иметь множество причин. Их принято определять в следующие группы:

• инфекционная. Любая инфекция, которую перенесла женщина при вынашивании, может отразиться на развитии ребёнка. К наиболее небезопасным относят краснуху, грипп, сифилис. При отсутствии надлежащего лечения инфекция часто приводит к тяжёлым последствиям, так как её проникновение через плаценту к эмбриону, ведёт к его заражению. В определённых случаях в результате заражения происходит внутриутробная гибель;
• генетическая . К сожалению, ни один человек не застрахован от мутации генов. Она может происходить в клеточках родителей или же появиться во время развития эмбриона. При возникновении генетической поломки смерть эмбриона наступает ещё на первых месяцах. Но иногда плод может продолжить своё развитие, однако по причине нежизнеспособности его замирание диагностируют на более поздних сроках;
• иммунологическая . К этой группе относится наличие антифосфолипидного синдрома, системной красной волчанки, . Проблема скрывается в том, что иммунная система мамы производит антитела, борющиеся с клетками малыша, что часто ведёт к его гибели;
• эндокринологическая. При наличии у мамы сахарного диабета, нарушений в функционировании щитовидной железы может произойти замершая беременность.

Причины замершей беременности: видео Существуют и косвенные факторы, которые могут привести к гибели малыша, - к ним относят , наркоманию, употребление алкоголя, постоянные стрессы.

Симптомы

Среди наиболее распространенных выделяют следующие признаки замершей беременности:

• плод не шевелится на протяжении 4–6 часов;
• изменяется состояние груди - при замирании до 25 недель молочные железы возвращаются в добеременное состояние; если замирание произошло после 25 недели, происходит ещё больше их набухание и выделение молозива;
• появление болевых ощущений в области паха и поясницы;
• тошнота;
• общее плохое самочувствие;
• повышается температура тела;
• появление коричневых выделений из влагалища.

Диагностика

Наиболее точным методом диагностики замершего плода является УЗИ . При подтверждении диагноза картина будет выглядеть следующим образом:

• матка не соответствует установленному сроку беременности;
• отсутствует биение сердца и дыхание у малыша;
• плод находится в неправильном положении, отмечается деформация и наличие контура вокруг тела, что говорит о начале разложения тканей.

Кроме этого, для диагностики необходимо сдать кровь на ХЧГ, но, как правило, это является вторичным критерием определения наличия замершей беременности после УЗИ.

Знаете ли вы? В мире каждые 3 секунды рождается один ребёнок.

Лечение

При постановке подобного диагноза практикуют использование нескольких методик. Рассмотрим каждую из них.

Такой метод можно использовать только до 7 недели беременности. Женщине прописывают приём в два этапа таких препаратов:

• «Мизопростол».

Последний препарат усиливает действие первых двух, которые блокируют выработку прогестерона. В результате происходит активное сокращение матки и отторжение эмбриона, его выталкивание. При этом наблюдается кровотечение.
После того как плод выйдет, кровотечение постепенно прекращается, но на протяжении нескольких недель могут наблюдаться мажущие выделения. Дозировку и правила приёма вышеуказанных препаратов может назначить только гинеколог: самовольное употребление этих лекарств может нанести вред здоровью женщины.

Один из методов, который позволяет удалить из матки эмбрион или его остатки. Процедуру можно проводить в случае, если срок беременности не превышает 12 недель.

Перед началом процедуры женщину осматривает специалист, она сдаёт все необходимые анализы, мазок, проходит УЗИ. За полчаса до проведения процедуры женщине дают специальные таблетки, которые способствуют размягчению шейки матки.

Обработка детородных органов проводится при помощи антисептика, который блокирует проникновение инфекции через половые пути. После этого во влагалище вводят специальный прибор - гинекологическое зеркало, далее выполняется обработка шейки матки антисептиком, а зеркало фиксируется.

Во влагалище вводят зонд, трубку аспиратора. Водная оболочка, плацента и плод высасываются через катетер в сборник. В процессе высасывания плод и плацента разрываются на части.

Введение в амниотическую полость гипертонических (солевых) растворов

Чтобы выполнить поздний аборт, роды вызывают искусственно. Сперва проводят пункцию плодного пузыря, производят удаление из него амниотической жидкости, а затем вводят в него раствор хлорида натрия.

Спустя 24–36 часов должны произойти самопроизвольные роды, при которых осуществляется отторжение мёртвого эмбриона. Длительность процедуры - примерно 30 часов.

Расширение канала шейки матки и эвакуация содержимого по типу аборта

При помощи специального расширителя врачи проводят расширение шейки матки, степень которого зависит от того, на каком сроке беременности произошло замирание. После этого вскрывается плодный пузырь, щипцы Мюзо накладываются на предлежащую часть эмбриона. К ним подвешивают грузик, масса которого также зависит от срока беременности. Затем женщина находится в ожидании родов. После них плод удаляют из матки при помощи кюретки.

Проведение кесаревого сечения является невозможным, так как есть вероятность того, что содержимое матки содержит инфекцию. Поэтому используют метод искусственного стимулирования родов.

Женщине вводят специально подобранные лекарства, которые способствуют возникновению схваток и раскрытию шейки матки, после чего она должна самостоятельно родить погибший эмбрион.

Комбинированные методы

Применение комбинированных методов практикуют в случае, если отсутствует возможность использовать для лечения какой-то конкретный способ. Это может зависеть от состояния здоровья женщины. Врачи должны выбрать способ, который будет наименее опасен для жизни и здоровья женщины.

Восстановление

Важное значение отводится реабилитационному периоду после лечения:

1. Женщина должна принимать гормональные контрацептивы в течение 3 и более месяцев. Они помогут быстро восстановить органы половой системы и нормализовать гормональный фон.
2. Необходимо принимать поливитаминные препараты, которые увеличат сопротивляемость организма.
3. Также рекомендуется принимать седативные средства, которые позволят восстановить нормальное функционирование ЦНС.
4. Обязательное проведение терапии сопутствующих патологий (к примеру, сахарного диабета, гормональных нарушений, сердечно-сосудистых недугов).
5. Через 10 дней после процедуры прерывания беременности обязательно проведение УЗИ.
6. Также внимание стоит уделить и психологической реабилитации. В случае необходимости стоит посещать психолога - идеально, если эти встречи будет посещать и супруг.

Возможные последствия

Чаще всего антенатальная гибель плода не влечёт тяжёлых последствий, но, тем не менее, они могут быть. Наиболее распространёнными являются:

• наличие сильной депрессии у женщины - для лечения используют таблетки и рекомендуют посещать психолога;
• мумифицирование плода - омертвение и высыхание тканей плода;
• распространение инфекции - в эмбрионе образуются токсины, которые могут проникать в кровь женщины, в итоге может возникнуть сепсис, происходит нарушение свёртываемости крови;
• литопедион - происходит кальцификация эмбриона, который, находясь в организме женщины, не приносит ей дискомфорт, поэтому выявить замершую беременность не удается вовремя.

Важно! Если, будучи ребёнком, женщина не болела краснухой, то за 3 месяца до зачатия нужно сделать прививку.

Какие прогнозы на следующую беременность?

После осуществления лечебных мероприятий для восстановления организма рекомендуется в течение 3–6 месяцев предохраняться. За этот период половая система женщины сможет полностью восстановиться, к тому же улучшится эмоциональное состояние.

Прогнозы на последующие беременности довольно оптимистичны, но, чтобы уменьшить вероятность повторного замирания плода, рекомендуется осуществить комплекс мероприятий:

• проанализировать и в случае необходимости привести в норму микрофлору влагалища;
• устранить частые запоры и недостаточную перистальтику;
• перейти на правильное питание;
• избавиться от вредных привычек;
• начать принимать витамины, крайне важные для зачатия ( , ).

При соблюдении рекомендаций лечащего врача, осложнений при повторном зачатии произойти не должно. Если же снова диагностировано замирание плода, необходимо пройти более детальное обследование.

Профилактика замершей беременности

Для того чтобы минимизировать риски замирания плода, стоит:

• исключить употребление алкоголя;
• оградить беременную от стрессов и негативных факторов;
• исключить повышенные физические нагрузки;
• правильно питаться;
• носить одежду, которая не сдавливает низ живота;
• регулярно посещать гинеколога;
• своевременно лечить инфекционные заболевания.

Знаете ли вы? Около 10% беременностей завершаются выкидышем. К этому времени многие женщины даже не догадываются, что находились в интересном положении.

Замершая беременность - большой стресс для женщины. При постановке этого диагноза крайне важно обеспечить ей поддержку, оказать помощь в лечении и позаботиться о реабилитационном периоде. Положительный настрой и здоровый образ жизни уже через некоторое время позволят снова приступить к зачатию.

Как пережить замершую беременность: видео

Антенатальная гибель плода – таким термином называют смерть ребенка в утробе матери на сроке от 9-ой до 42-й недели беременности.

Эти слова — крайне трагическое известие для женщины, которая вынашивает ребенка.

Что такое антенатальная гибель плода

Беременная, столкнувшаяся с такой ситуацией, переживает неимоверное потрясение, боль от утраты, страх, непонимание, как такое могло произойти. Конечно же, это также большой стресс для организма и сильный удар по здоровью.

К сожалению, такие ситуации периодически фиксируются в акушерской практике. Бывает даже, что ничто не предвещает беды, тем не менее здоровая беременность без каких-либо осложнений и предвестников, резко обрывается.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности

Риск внутриутробной смерти существует также при многоплодной беременности. Причины бывают совершенно разными, но чаще всего такое случается из-за аномалий в развитии плода или нарушений кровотока (например, при патологии сосудов пуповины и детского места (плаценты) или же вследствие гипоксии плода и других механических факторов).

Замирание плода в начале беременности (в первые недели) может закончиться его резорбцией или так называемым феноменом исчезающего близнеца. Для женщины и живого эмбриона такая ситуация проходит, как правило, незаметно. Иногда возможны небольшие кровотечения, однако на здоровье второго малыша это не отображается. Также встречаются случаи мацерации и высыхания плода.

Бывает, что один из малышей погибает, а второй продолжает расти. Но такая ситуация опасна тем, что может привести к обескровливанию плода, а это в последствии провоцирует возникновение анемии, поражение ЦНС, острую гипоксии и пр.

Согласно с некоторыми исследованиями, при антенатальной гибели одного из плодов, риск смерти второго составляет около 38%. Немалое значение играет в такой ситуации срок гестации, на котором произошло замирание. Так, в первом триместре шансы выжившего ребенка на благополучное развитие и рождение достаточно высокие – 90%.

Более опасны второй и третий триместры. На сроках 20-27 неделях смерть одного плода если и не приводит к гибели второго, то может вызвать поражение его ЦНС (центральной нервной системы), что стает причиной развития различных дефектов и патологий.

Кроме того, находящийся возле живого ребенка мертвый плод часто приводит к поражению внутренних органов. Поэтому, начиная с 30-й по 39 недели беременности и позже, доктор может принять решение о срочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Факторы, провоцирующие патологию

Причин и факторов, которые могут привести к гибели эмбриона, существует немало, и часто они имеют комплексный характер. Именно поэтому иногда установить точную причину сложно.

Достаточно редко пуповина обматывается вокруг шеи малыша, тем самым перекрывая поступление в его организм питательных веществ. В тех случаях, когда ситуация не прекращается, повышается риск удушья.

Также причиной антенатальной гибели бывают патологии в развитии плаценты, неправильное расположение плода, травма живота, гематомы и др.

Кроме этого, к наиболее распространенным причинам можно отнести такие:

• токсикоз на поздних сроках;
• невынашивание и выкидыши в анамнезе;
• маловодие/многоводие;
• хроническая плацентарная недостаточность;
• воспаление половых органов;
• нездоровый образ жизни, вредные привычки;
• прием лекарственных препаратов без предварительной консультации доктора, злоупотребление ними;
• нарушение гормонального фона;
• стрессы, нервные срывы.

Многие из факторов совершенно не зависят от женщины и ее образа жизни, поэтому ни в коем случае нельзя обвинять ее в случившемся.

Сегодня медицина также выделяет некоторые иммунные/аутоиммунные и инфекционные заболевания, в результате которые беременная женщина может потерять ребенка.

Иммунные и аутоиммунные факторы

Одна из самых распространенных причин гибели ребенка в утробе — резус-конфликт. В таких случаях организм беременной женщины воспринимает плод как потенциальную угрозу и пытается «избавится» от нее, вырабатывая антитела, препятствующие развитию плода и способствующие его отторжению.

Около 5% случаев антенатальной смерти случается в результате появления аутоиммунных нарушений, в частности антифосфолипидного синдрома (АФС). Это заболевание, которое вырабатывает большое количество антител к фосфолипидам и провоцирует образование тромбов, что стает причиной невынашивания беременности.

При АФС поражаются как мелкие капилляры, так и крупные вены и артерии, поэтому симптоматика при данном заболевание может отличаться, в зависимости от сложности ситуации и локализации тромбов.

Инфекционные заболевания

Большую угрозу жизни младенца несут инфекционные заболевания. Чаще всего случаи внутриутробной смерти фиксировались при наличии у беременной женщины хламидиоза, герпеса, микоплазмоза и др.

Инфекции могут быть обнаружены и ранее, но во время беременности организм женщины ослабевает, из-за чего любая болезнь имеет более острую симптоматику и переноситься в разы сложнее.

Большую угрозу несет цитомегаловирус. Это заболевание, которое часто путают с обычной простудой и ОРВ, поскольку их симптомы достаточно похожи: высокая температура, озноб, быстрая утомляемость, головные боли и общее недомогание.

Заражение вирусом у взрослых происходит при половых контактах, через слюну и кровь. Если ребенок заразился, находясь еще в утробе матери, это может стать причиной развития цитомегаловирусной инфекции, что в последствие приводит к расстройствам ЦНС (отставание умственного развития, тугоухость), а также, в некоторых случаях к летальному исходу.

Первые признаки недуга

На начальных сроках самостоятельно понять, что эмбрион погиб, очень непросто, поскольку каждая беременность – процесс индивидуальный и протекает у всех женщин по-разному. Поэтому поводом для беспокойства и обращения в больницу должны быть резко прекратившиеся признаки вынашивания, которые имели место в конкретной клинической ситуации.

Из всех возможных, наиболее распространенные симптомами замершей беременности:

• тяжесть в животе;
• общая слабость организма, недомогание;
• прекращение шевелений малыша, отсутствие его сердцебиения;
• снижение либо повышение тонуса матки;
• прекращение роста живота;
• уменьшение груди;
• резкое прекращение токсикоза (в первом триместре);
• иногда гибель эмбриона заканчивается самопроизвольным выкидышем.

В тех случаях, если после смерти прошло более 2 недель, с вышеперечисленными признаками отмечаются также и симптомы сепсиса:

1. Температура тела беременной повышается до +38-39С.
2. Появляется боль в области живота.
3. Сонливость, время от времени случаются головокружения.
4. Головные боли.
5. Расстройства сознания.
6. Летальный исход (в случаях, когда заражение токсинами мертвого тела не было диагностировано и пролечено).

Любые признаки требуют немедленного обращения к врачу и срочной диагностики для подтверждения либо опровержения диагноза и принятия мер.

Как проводят диагностику

Если у специалиста имеются причины подозревать антенатальную гибель, женщину немедленно госпитализируют и проводят ряд исследований и анализов.

Обязательно в таких случаях УЗИ. Исследование дает возможность увидеть наиболее точную картину и поставить достоверный диагноз. Таким образом доктор констатирует отсутствие у эмбриона сердцебиения и дыхания.

Фиксировать наличие либо отсутствие сердечных сокращений помогают также ЭКГ и ФКГ.

Состояние эмбриона и околоплодных вод оценивают при помощи амниоскопии. В первые сутки после замирания околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Позднее цвет стает менее интенсивным и появляется примесь крови. Такого же оттенка приобретает кожа младенца.

Реже проводится рентген. Иногда такое исследование необходимо для определения нарушений в состоянии малыша.

Например:

• размер его тела не соответствует сроку гестации;
• нетипичное расположение членов тела;
• отвисшая челюсть;
• искривление позвоночника;
• кости черепицеобразно наложены друг на друга;
• декальцинация скелета и пр.

Действия медицинских работников при таком диагнозе

Если гибель произошла в первом триместре, извлечение мертвого эмбриона проводится, как правило, путем хирургического вмешательства, а именно – выскабливанием полости матки. Нередко после замирания случаются самопроизвольные выкидыши.

Во втором триместре, самоизгнание мертвого эмбриона практически невозможно: при отслоившейся плаценте в такой ситуации незамедлительно проводят родоразрешение. Способ определяется доктором по степени готовности родовых путей.

Антенатальная гибель плода в третьем триместре обычно заканчивается самостоятельными родами. Если этого не случается, доктора используют специальные препараты для стимуляции родовой деятельности.

В отдельных случаях при наличии показаний, специалисты прибегают к плодоразрушающим операциям.

Последствия патологии

Конечно же, потеря неродившегося ребенка – трагедия и большая эмоциональная травма для женщины. Чтобы прийти в себя и смириться требуется время, а иногда и помощь квалифицированных психологов.

Особенное внимание следует уделить и состоянию здоровья. В случаях неотложного обращения к врачу и выполнении всех предписаний, антенатальная гибель серьезных последствий для здоровья женщины не несет. Обязательно стоит диагностировать причину и пройти курс лечения для того, чтобы в будущем свести к минимуму риск осложнений при будущих беременностях. Повторно планировать зачатие рекомендуется не раньше, чем через 6 месяцев.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью существует большой риск развития бактериальных и инфекционных осложнений, а тяжелых случаях даже сепсиса. Такое происходит из-за того, что мертвая плоть разлагается в матке и в кровь женщины попадает большое количество токсинов. В редких случаях случаются летальные исходы.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Точно спрогнозировать и предотвратить интранатальную гибель очень сложно, поскольку в некоторых ситуациях присутствует ряд факторов, повлиять на которые совершенно невозможно. Но в большинстве случаев грамотный подход к планированию беременности и ответственность будущей матери уменьшат риск замирания плода и позволят благополучно родить своего малыша.

Перед тем, как планировать зачатие, доктора рекомендуют обеим супругам пройти ряд медицинских обследований и сдать необходимые анализы, чтобы удостовериться в отсутствии инфекций, заболеваний и других факторов, которые могут негативно повлиять на будущую беременность. При необходимости, будет назначено соответствующее лечение.

Женщине, которая уже находится в положении, нужно регулярно посещать гинеколога в женской консультации, не отказываться от сдачи анализов и соблюдать все рекомендации гинеколога. Такие меры помогут контролировать состояние женщины и ее будущего ребенка, а также вовремя обнаружить любые отклонения и принять срочные меры, если это потребуется.

И всё же учшая профилактика проблем в период гестации — это планирование беременности. Врачи рекомендуют заранее растительный комплекс на основе алтайский трав для легкого зачатия и успешного вынашивания плода — Сбор Серафимы . Средство не только облегчает течение беременности, но и излечивает множество хронических заболеваний.

Также в качестве профилактики следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Избавиться от вредных привычек (наркотические вещества, алкоголь, курение).
2. Любые лекарства во время вынашивания должны приниматься только по рекомендации доктора.
3. Исключение травм, падений, больших физически нагрузок.
4. Минимум стрессов и переживаний.
5. При малейших подозрениях и симптомах, сигнализирующих о какой-либо проблеме, не стоит ждать – сразу обращайтесь к врачам.

Видеосюжет на тема внутриутробной гибели эмбриона:

Заключение

Гибель нерожденного ребенка – большое несчастье, которое нужно психологически преодолеть.

В большинстве случаев планирование и бережное отношение к беременности способны уберечь от такого печального исхода.

– смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Общие сведения

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии .

Причины антенатальной гибели плода

Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп , пневмонию , корь , краснуху , гепатит), гиповитаминозы , соматические заболевания (врожденные пороки сердца , сердечно-сосудистую недостаточность , тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.

Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию , нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт , несовместимость группы крови, многоводие , маловодие , нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты , фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм , наркомания , токсикомания , прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота . Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.

Патологическая анатомия

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис .

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких . Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды . При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции . При гидроцефалии , лобном и тазовом предлежании , угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития , отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности . В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью . Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока , биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Примерно 1 из 200 беременностей завершается мертворождением. Ребенок, рожденный без признаков жизни на 24 неделе беременности или позже, называется мертворожденным. Ребенок может погибнуть во время беременности (внутриутробная смерть) или во время родов.
В этой статье мы расскажем о некоторых причинах мертворождения, посоветуем, что делать в этот тяжелый период и как справиться с потерей ребенка. Также статья будет полезна, если вам нужно поддержать кого-то из знакомых или членов семьи, кто пережил подобную трагедию.

На что обратить внимание в первую очередь?

Первым тревожным сигналом является сокращение или полное прекращение движений плода в матке. Наряду с этим может начаться кровотечение из влагалища. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу. Вам будет назначено УЗИ или проверка сердцебиения плода.
Иногда первым признаком проблемы являются , которые начинаются с отхождения вод и схваток.

Что происходит, когда малыш погибает до родов?

Когда ребенок умирает в утробе, женщину доставляют в больницу и роды, чтобы извлечь мертвый плод. Лучше сделать это как можно скорее, так как промедление может отрицательно сказаться на здоровье матери.
Если у вас многоплодная беременность, доктор может посоветовать сохранить ее, чтобы дать возможность другому или другим малышам нормально развиваться. Некоторых родителей пугает мысль о том, что погибший ребенок будет находиться рядом с живым. Но это возможно. Погибший плод подвергается обратному развитию и его ткани выйдут из матки после рождения здорового ребенка (или детей). Однако если плод погибает на раннем сроке беременности, видимых признаков можно не обнаружить.
Наблюдающий врач должен разъяснить женщине все последствия.
При искусственных или спонтанных родах, женщину помещают в специальную палату. Персонал должен объяснить все возможные варианты и рассказать, чего следует ожидать. У женщины должно быть время, чтобы принять решение, она не должна чувствовать давление со стороны медицинского персонала.

Что происходит, когда малыш погибает в родах?

Иногда ребенок неожиданно погибает в родах из-за проблем с плацентой и пуповиной. Такие проблемы могут привести к острой гипоксии и гибели ребенка. Это очень травмирует родителей. Персонал роддома оказывает экстренную помощь, не имея времени на объяснение ситуации. Это пугает родителей и усугубляет стресс.
Если ребенок умер в родах, вам нужно время, чтобы осознать случившееся и не делать поспешных выводов.

Могу я увидеть своего ребенка?

Все зависит от обстоятельств. Исследования показывают, что многим родителям необходимо прикоснуться к ребенку или взять его на руки. Так они чувствуют себя немного лучше.
Возможно, вы хотите увидеть малыша, но волнуетесь о том, как он выглядит. Можно попросить акушерку сначала описать его словами или сделать фотографию. Некоторые родители оставляют на память фото ребенка, сами моют и одевают его. Однако если малыш родился намного раньше срока или был мертв уже какое-то время внутриутробно, обмыть тело погибшего ребенка невозможно, так как его кожа очень легко травмируется.
Некоторые родители хотят оставить что-то на память. Решения, принятые в такой ситуации, очень индивидуальны. Вы и ваша вторая половина можете воспринимать ситуацию по-разному. Возможно, вам необходимо время для полного осознания того, что случилось. Но в любом случае медицинский персонал должен идти вам навстречу.

Можно ли узнать причину смерти?

Причину смерти можно установить в результате анализа крови матери, исследования плаценты или проведения вскрытия тела ребенка. Но следует помнить, что в более чем половине случаев рождения мертвого плода объяснений смерти найти не удается.
Вскрытие поможет:

• установить причины смерти,
• получить информацию о развитии ребенка,
• получить информацию о проблемах со здоровьем, которые необходимо учитывать при последующей беременности,
• определить пол ребенка.

Вскрытие не всегда выявляет причину смерти, что действует на родителей угнетающе. Вы можете не соглашаться на аутопсию по личным, религиозным или другим убеждениям. Персонал больницы должен предоставить вам всю информацию по данной теме, чтобы вы смогли принять решение. Без вашего согласия никакие исследования проводиться не будут, ваши пожелания должны быть учтены. Возможно, вам необходимо время, чтобы все обдумать. Но чем раньше произведено вскрытие, тем больше информации можно получить. Если вы решили проводить аутопсию, нужно заявить о своем согласии в письменном виде до процедуры. Вы заранее узнаете, можно ли увидеть ребенка после вскрытия, и как он будет выглядеть. Если малыша после вскрытия вам не покажут, вероятно, вы захотите проститься с ним до процедуры. Когда вам сообщат о результатах аутопсии, обсудите их с врачом.

Каковы причины рождения мертвого плода?

В более чем половине случаев причину смерти установить не удается. Но есть некоторые факторы, которые могут привести к печальным последствиям:

• генетические или физические отклонения, когда мозг, сердце или другие органы плода не развиваются правильно;
• кровотечение до родов, например из-за преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
• недоношенность - сильно недоношенные дети могут не выдержать родов. Иногда это происходит из-за плацентарной недостаточности, когда к плоду поступает мало кислорода и питательных веществ.
• или поздний токсикоз беременных. Около 1000 детей ежегодно погибают от преэклампсии, большая часть из них рождается мертвыми.
• резус-конфликт, когда антитела в крови матери атакуют клетки крови плода.
• . Это редкое осложнение беременности, когда происходит увеличение желчной кислоты в кровотоке. Риск мертворождения при этом заболевании на 15% выше, чем при отсутствии осложнений.
• диабет матери;
• такие инфекции, как , сальмонеллез или ;
• заболевания иммунной системы – например, антифосфолипидный синдром;
• многие дети погибают в результате родовой травмы. Риск увеличивается при дистоции плеч, когда после рождения головки плечи застревают и не могут появиться наружу. Также риск увеличивается при ягодичном предлежании плода. Проблемы с пуповиной могут приводить к острой гипоксии плода, что часто является причиной мертворождения.

Треть всех случаев гибели плода происходит при доношенной до срока беременности. Многоплодная беременность подвергается большему риску (1,5-1,6%), чем одноплодная (0,5-0,6%).

Ребенок, рожденный на 24 неделе беременности или позже, должен быть зарегистрирован.
Кому-то может показаться, что в этот тяжелый период горя и отчаяния невозможно заниматься бумажной волокитой. Однако некоторые родители находят утешение в том, что на память у них останутся бумаги, подтверждающие существование ребенка.
Затем вам придется принять решение о захоронении или кремации малыша.
Если доходы вашей семьи невысокие, то обратитесь в Управление социальной защиты по месту жительства за материальной помощью.
Представители разных культур и религий проводят похоронные обряды по-разному. Проститесь с малышом так, как вам подсказывает сердце.

Моя боль от потери ребенка не проходит. Куда мне обратиться?

Вы мучительно переживаете потерю ребенка, и какое-то время у вас будет траур. Вы можете обратиться к психологу, с его помощью вы преодолеете душевную боль. Также вы можете пообщаться с людьми, пережившими подобную трагедию. Вы найдете их на нашем сайте.

Восстановление организма

В первые недели после родов у вас будут кровянистые выделения, которые называются , и боли в нижней части живота, похожие на менструальные. Если вы замечаете усиление выделений или боли, не откладывайте визит к гинекологу. Также немедленно обратитесь к врачу при появлении выделений с резким неприятным запахом.
В вашей груди появилось молоко. Это доставляет дискомфорт и очень расстраивает, постоянно напоминая о потере ребенка. Существуют препараты, подавляющие лактацию. Тем не менее, медицинские исследования показывают, что после окончания курса приема препаратов, вы можете снова начать испытывать дискомфорт. Поэтому некоторые женщины предпочитают подождать естественного прекращения выработки грудного молока. Если вы решили не принимать препараты, попросите врача дать вам необходимые рекомендации по завершению лактации.
Через шесть недель после родов вам предстоит осмотр у гинеколога. Во время приема вы можете задать вопросы о предположительных причинах потери ребенка, а также о том, что необходимо учесть при возможной последующей беременности. Вы также сможете обсудить с врачом результаты вскрытия, если они будут доступны к этому моменту.
Через некоторое время ваше тело вернет прежнюю форму. Физические упражнения помогут восстановить силы и укрепить мышцы. Принимайте эмоциональную поддержку и практическую помощь от друзей и членов семьи, если вы в этом нуждаетесь.
Узнайте о своих материнских правах и не спешите выходить на работу, пока не восстановитесь.

На что обратить внимание в следующую беременность?

Если ребенок погиб по неизвестным причинам, это не повышает риск повторения ситуации в будущем.
Если был врожденный порок, вас могут направить на генетическое обследование.
Некоторые факторы могут привести к рождению мертвого плода. Например, курение во время беременности увеличивает риск. Вам стоит принять меры предосторожности во избежание заражения листериозом, сальмонеллезом и во время беременности. Ведите и соблюдайте все рекомендации врача. При боли или кровотечении немедленно обратитесь за помощью.
Пережив трагедию, многие женщины стремятся забеременеть как можно скорее. Другим, наоборот, сложно решиться родить еще одного ребенка. В любом случае, следующая беременность может быть очень тревожной для женщины.
Некоторые женщины хотят вернуться в тот же роддом, к тому же персоналу. Другие предпочитают забыть о печальном опыте и рожать в другом месте. Существуют перинатальные центры, которые оказывают особую поддержку родителям, потерявшим ребенка в прошлом

При одноплодной или многоплодной беременности иногда случается так, что ребенок погибает в утробе матери или при рождении. Эти случаи называют внутриутробной смертью плода . Если ребенок погибает во время беременности, то это — антенатальная смерть, если во время родоразрешения - интранатальная смерть

Причины внутриутробной смерти плода во время беременности

Если плод погибает, женщина задается вопросом, кто виноват, что же послужило причиной, как избежать повторения данного сценария развития событий в дальнейшем.

Как правило, виновниками смерти плода во время беременности являются заболевания матери. В первых рядах стоят инфекционные болезни, такие, как пневмония, грипп. Далее - патологии организма, заболевания врожденные и приобретенные, такие, как порок сердца, болезни почек, диабет, малокровие. На третьем месте в списке возможных причин - воспалительные и другие заболевания женских органов репродуктивной системы.

Если плод погибает на позднем сроке беременности (после 28-ми недель), то, возможно, виной тому патологии плаценты или поздний токсикоз, проблемы с пуповиной (узлы), маловодие, конфликт резус-фактора матери и ребенка.

К возможным причинам можно так же отнести отравления беременной (тяжелые металлы, наркотики, алкоголь, никотин, фосфор), использование лекарств, избыток или недостаток витаминов в организме беременной женщины, травмы и стрессы.

Причины внутриутробной смерти во время родов

Вышеперечисленные причины могут привести и к смерти во время родов, однако есть другой тип причин, связанный с механическими повреждениями: травмами позвоночника и черепно-мозговыми травмами.

Кроме того, к числу причин внутриутробной смерти относятся и инфекции в утробе, кислородное голодание (гипоксия плода), уродства, нарушающие функции жизнедеятельности организма.

Симптомы смерти плода

Чувство тяжести в животе, слабость, прекращение увеличения и нагрубания груди, прекращение роста матки у беременной, а также прекращение двигательной активности и сердцебиения плода указывает на его внутриутробную смерть.

Если у женщины возникают вышеперечисленные симптомы, ей необходимо срочно обратиться к гинекологу в женскую консультацию или хорошую частную клинику, где опровергнут или подтвердят данный диагноз.

Для точной диагностики достаточно УЗИ, ФКГ И ЭКГ плода.

Что происходит дальше

Если случается внутриутробная смерть плода, то время, на которое его тело задерживается в матке, можно считать от пары дней до нескольких лет. Чаще всего происходит влажное безгнилостное омертвение тканей - мацерация. Если смертть плода произошла при многоплодной беременности (погиб один из близнецов), либо причиной смерти стало обвитие шеи пуповиной, происходит сухое омертвение тканей плода - мумификация. Либо петрификация.

После постановки диагноза женщине назначают адекватное хирургическое лечение, во втором и третьем триместре стимулируют родоразрешение.

После такого тяжелого для женщины диагноза, необходимо не только лечение, позволяющее избежать вероятных осложнений, но и психологическая поддержка. При наступлении повторной беременности необходимо встать на учет к вызывающему доверие высококвалифицированному гинекологу, тщательно следить за состоянием женщины и плода.

Профилактика

• Соблюдение беременными правил гигиены
• Правильное питание и щадящий режим труда беременной
• Компетентное ведение беременности
• Ранняя диагностика и лечение заболеваний или осложнений при беременности
• Грамотное ведение родов.